22.预置钛钉的Medpor义眼座植入治疗眼球摘除后眼眶畸形的临床研究
目的 多孔义眼座植入治疗眼球摘除后眼眶畸形目前已被临床广泛应用,并取得很好得美容效果.当前临床上为了达到更佳的义眼同步活动效果,常在眼座植入半年后将眼座钻孔植入栓钉从而能带动义眼片更加自如的活动.达到理想的美容效果.本研究通过观查钛钉和Medpor义眼座同期植入的临床效果,来评估该方法安全可靠性.并为临床开展该项新技术提供依据.方法 1)资料:选取2002年2月至2003年10月在我科行眼球摘出的病人80人80眼,期中男性52人52眼,女性28人28眼.年龄最小18岁最大69岁,平均46+-29岁.随机分为两组,同期植入钛钉为1组,男25人25眼,女15人15眼.单独眼座植入半年后打孔为2组,男27人27眼,女13人13眼.2)方法:本组病例全部采用局部麻醉.1组病例常规四条直肌穿线并离断肌肉,摘出眼球压迫止血,植入合适大小的Medpor义眼座,调整好位置后将四条直肌缝在眼座相应位置上并结扎固定,在四个结扎点中间位置垂直眼座中心位置钻入钛钉,并使钛钉尾端外露3mm.钝性分离筋膜和结膜瓣,分别间断缝合.结膜囊置入眼膜,加压包扎4-5天.全身抗生素糖皮质激素3-5天.一月后跟据钛钉外露情况定制义眼片.2组病例四条直肌缝扎固定后,直接分离筋膜和结膜瓣,分别间断缝合.术后用药同1组.一个月后定制临时眼片,半年后局麻下,标记出义眼座活动最大出处的结膜.垂直钻入钛钉至钛钉末端外露3mm.结膜囊涂眼膏.口服抗生素3-5天,一月后定制义眼片.结果 1)1组病例钛钉自然外露时间:5例在两周时钛钉露出结膜表面；13例在3周时外露；17例在4周时外露,2例在6周时外露；还有3例至8周仍未外露.采用手术方法使之暴露.2)义眼座暴露:1组病例有4例在两周时伴随钛钉外露在钛钉周围有小于3mm直径的暴露,经上皮生长因子应用后愈合；2组病例有1例在3周时发现小于3 mm直径的义眼暴露,也经治疗愈合.两组无明显差异,P=0.359.3)钛钉歪斜:1组病例:15度以内34例；15-30度5例；40度1例； 2组病例:15度以内29例；15-30度9例；40-60度2例.两组无显著性差异,P=0.174.4)感染:1组中有一例半年后发生眼座感染；2组无感染病例.两组无明显差异,P=1.00.5)活动度:1组优36例,良4例；2组优34例良6例.两组无显著性差异,P=0.502.讨论 1)栓钉在义眼术中的作用:随着医疗技术的进步,人们对义眼术后美容要求的提高,使眼科工作者越来越重视义眼座和义眼片之间的栓钉的重要性.因为栓钉可以使义眼片有更好的随动性,使义眼美容效果更好.2)目前栓钉植入的方法:比教经典的是义眼术后半年二期植入,国内宋斗报道过一期植入(HA义眼座).3)Medpor义眼座一期植入的理论基础:Dubin曾在动物模型上成功验证.4)本组研究结果显示同期手术比分次手术有同样的活动效果,更少的并发症而且减少手术次数和缩段治疗持续时间.结论 预置钛钉的Medpor义眼座植入是安全,高效适于应用的.
崔红光 郦惠燕 陈艳红
浙江杭州浙江大学附属第一医院浙益眼科中心 310003
国内会议
福州
中文
20-21
2005-05-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）