后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸
目的：评价后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸的安全性和临床效果。<br> 方法：自2004年11月～2009年10月,采用经后路凹侧肋椎关节松解肋椎关节和对分节不全脊柱段双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸14例.其中男8例,女6例,年龄14～22岁,平均17.6岁；1处分节不全10例,2处2例,3处2例；1例合并半椎体畸形,1例合并脊髓纵裂；术前冠状位侧凸Cobb角83～139°,平均99.40°侧凸柔韧性7.8～20.1%,平均14.3%；冠状位偏移距离0.8～6.3cm,平均3.4cm.3例合并有胸椎后凸畸形,2例合并胸椎前凸畸形。<br> 结果：手术时间6.4～11.2h,平均8.6h；术中出血量3100ml-4500ml,平均3750ml.凹侧肋椎关节松解4.6个,平均5.2个.1例因椎弓根钉侵入T5椎管致左下肢不全性瘫痪,术后拔除该钉,3个月后完全恢复.1例术中发生血气胸,术后行胸腔闭式引流,2周后痊愈.术后侧凸Cobb角11～510,平均32.60,矫正率52.7～88.3%,平均67.3%：3例胸椎后凸畸形后凸Cobb角20～47°,平均32.70°矫正率53.5～70.6%,平均61.1%；2例胸椎前凸畸形者,术后分别矫正至210、260；冠状位偏移距离为0.4～2.5cm,平均O.95cm,矫正率12.5～89.5%,平均67.2%.所有患者经过24～48个月随访,平均32.6个月.末次随访结果：侧凸Cobb角12～53°,平均34.9°,矫正率50.5～87.2%,平均65.3%；冠状位偏移距离为0.4～2.6cm,平均1.Oem,矫正率12.5～89.5%,平均65.9%；3例合并胸椎后凸畸形患者,后凸Cobb角矫正至21°-48°,平均33.7°,矫正率55.2-69.1%,平均58.9%；2例合并胸椎前凸畸形,前凸Cobb角分别矫正至210、27°.所有患者获得良好的骨质愈合,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失.<br> 结论：后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸,能较好的改善脊柱的柔韧性。分节不全节段的双极楔形截骨在截骨水平的凹侧保留了椎间纤维环、黄韧带及小关节作为软性旋转铰链,保持截骨间隙相对稳定,使截骨间隙能获得安全加压闭合矫形,此法是治疗椎体分节不全型重度先天性脊柱侧凸安全有效的方法。
重度先天性脊柱侧凸 椎体分节不全 后路凹侧松解 双极楔形截骨 手术治疗 临床疗效
李超 周宇 付青松 于海洋 赵刚 崔西龙 尹稳
安徽省阜阳市人民医院骨科
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2012-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）