寰椎经后弓侧块螺钉和寰椎侧块螺钉固定技术治疗寰枢椎失稳的前瞻性自身对照研究
目的：评估寰椎经后弓侧块螺钉和寰椎侧块螺钉固定技术的临床疗效和应用价值。<br> 方法：2006年6月至2011年2月,对66例寰枢椎失稳的患者随机选择一侧寰椎经后弓侧块螺钉固定和一侧经寰椎侧块螺钉固定结合枢椎椎弓根螺钉固定进行治疗.通过寰椎螺钉置钉操作的手术时间、失血量、术中并发症、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和术后内固定稳定情况评定疗效.<br> 结果：66例患者均顺利完成手术,置入寰椎经后弓侧块螺钉66枚,寰椎侧块螺钉66枚,枢椎椎弓根螺钉132枚.寰椎经后弓侧块螺钉长度28～32mm；置钉操作的手术时间11～24min,平均(15±4)min；失血量50～200ml,平均(120±40)ml.寰椎侧块螺钉长度28～30mm；置钉操作的手术时间28～50min,平均(34±7)min；失血量120～1300ml,平均(240±70)ml.两组在手术时间、失血量的差异均有统计学意义(P<0.05).所有患者术后均获随访,时间12～70个月,平均49个月.术后临床症状均得到不同程度的改善。末次随访时JOA评分为12～16分,平均13.5分(与术前相比,P<0.05),术后改善率为76.8%～94.6%,平均88.2%；末次随访时VAS评分为1.2～3.6,平均1.9分(与术前相比,P<0.05).术后CT检查示3例患者左侧寰椎后弓下壁破裂,4例患者一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,2例患者枢椎椎弓根螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,均无神经症状。术后6个月均获得骨性愈合,未发现螺钉松动、移位,螺钉断裂,寰枢椎再移位、失稳现象.寰椎侧块螺钉置入过程中有6例患者出现C1-2间静脉丛损伤导致术中大出血,其中一例失血量达9000ml,给予明胶海绵压迫后止血.寰椎侧块螺钉置入一侧有5例患者术后即刻出现同侧颈枕区的麻木和顽固性疼痛,并向枕顶部放射,给予局部理疗后,2例疼痛消失,但仍伴有局部麻木,3例缓解不明显.<br> 结论：寰椎经后弓侧块螺钉固定技术显露范围小,可以有效地避免上述并发症,简化了操作程序,减少了术中和术后的并发症.因此,在严格掌握手术适应症和禁忌症的前提下,应优先选择寰椎经后弓侧块螺钉固定技术.
寰枢椎失稳 手术治疗 螺钉固定 临床疗效
贺宝荣 郝定均 闫亮 许正伟
西安红会医院脊柱科一病区,710054
国内会议
长春
中文
374-375
2012-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）