全节段经椎弓根固定与选择性责任节段减压融合技术在治疗老年侧凸性腰椎管狭窄症中的应用与疗效分析
目的：评价采用全节段经椎弓根螺钉固定与选择性短节段融合技术治疗老年侧凸性腰椎管狭窄症的临床疗效.<br> 方法：回顾性分析本院从2007年1月-2012年1月收治的老年侧凸性腰椎管狭窄症113例.共计分为2组,根据经椎弓根固定与融合方式将病人分为A组(短节段固定组)45例,主要针对退变性侧凸范围较小,脊柱侧凸<20°,退变所带来的椎管及神经根管狭窄、椎间盘突出及退变等,狭窄节段有限减压、短节段植骨融合、内固定；B组(全节段固定组)68例.退变性侧凸范围较大,脊柱侧凸>20°,伴有旋转及侧方滑脱,合并节段性不稳定,椎管狭窄严重、需要广泛减压者者.手术除了行椎管及神经根管减压外,运用长节段侧凸范围内的椎弓根螺纹钉内固定、腰椎管狭窄部位全板减压,和选择性椎间与后外侧植骨融合术,重建脊柱在冠状面和矢状面的稳定与平衡,进行手术疗效评估及4年随访观察.主要观察指标：术前/术后①测量减压节段椎体前缘高度、椎间隙前缘与后缘高度；②脊柱矢状位与冠状位Cobbs角；③腰腿痛情况JOA评分；④Oswestry功能障碍指数。⑤术后并发症。<br> 结果：93例(A组46例/B组47例)获得4年以上随访,所有患者随访期内矫正度数、椎间隙高度无丢失；全部获得植骨融合,平均融合时间3-5个月.术后两组脊柱侧凸Cobb”s角有明显改善。矢状位上腰椎前凸得到不同程度的重建,恢复并且保持了腰椎生理前凸.疼痛缓解率为33%和75%,临床症状改善率75%和80%.腰腿痛情况JOA评分术前平均11-13分,术后4年以上平均26分.95%患者自诉生活质量得到明显改善,恢复了生活自理能力P>0.05.4年内A组6/例x线片检查出现内植物松动、断裂率15.38%,6例出现继发性代偿侧凸,而B组无一例发生.B组术后脊柱内固定区域内应力遮挡效应一骨吸收现象较A组显著,P<0.05.<br> 结论：在本组手术治疗中,脊柱后路全节段固定与选择性短节段融合技术,结合椎管狭窄部位的充分减压手术疗效观察要优于脊柱短节段固定融合技术,尤其在控制其脊柱畸形进展,防止继发性代偿侧凸、维持后期脊柱稳定性,减轻症状等方面居优势.认为该方法是目前治疗0DS合并腰椎管狭窄的一种安全有效的方法 .但是远期脊柱固定区域内的应力遮挡效应应引起注意.
退行性脊柱侧凸 腰椎管狭窄 后路减压 植骨融合 内固定术 临床疗效
杨小玉 高忠礼 王金成 赵建武 顾锐 夏鹏
吉林大学中日联谊医院骨科
国内会议
长春
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391-392
2012-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）