Ilizarov 一期短缩延长法治疗Pilon 骨折并发骨髓炎与骨坏死
目的报道Ilizarov一期短缩延长法治疗Pilon骨折并发骨髓炎与骨坏死的方法与疗效。方法2007年1月-2011年12月4年间收治Pilon骨折并发骨髓炎和骨坏死患者13例，男11例，女2例；年龄26-47岁，平均34.6岁。13例中2例为闭合骨折，11例为GastilotypeIIIB骨折。初次治疗方法：钢板内固定8例，髓内针固定3例，钢板及克氏针固定2例，皮瓣移植3例。入院时，13例均有感染，窦道排脓，骨外露9例，皮肤缺损8例，合并化脓性踝关节炎2例，其中1例距骨关节面坏死，1例距骨全部坏死。胫骨远端坏死长度4-6cm8例，胫骨远端未坏死5例。腓骨远端坏死11例。创面细菌培养：金黄色葡萄球菌6例，MRSA3例，绿脓杆菌2例，变形杆菌2例。入院后全部病例用中药消炎散浸泡患肢7-10天，同时手法按摩松解皮肤。手术在硬腰麻醉下进行，患肢气止血带止血。1.病灶清除，切除坏死骨；2.切除发炎的踝关节滑膜，刮除距骨坏死关节面；3.距骨完全坏死时除距骨。4.病灶切除后用Ilizarov环架固定器固定；5.一期短缩患肢4cm；6.病灶部放置川岛式持续冲洗管持续冲洗治疗骨髓炎，每天冲洗3000ml，每500ml盐水+敏感抗生素1.5g；7.一边冲洗一边加压，使两断端对接；8.感染治愈后3-4周胫骨上端微创截骨，骨延长，每天延长0.5-0.8mm一直延长到两下肢等长。9.残端接合的方法：1例胫骨跟骨融合，4例胫骨距骨融合，8例胫骨远端与近端融合，胫骨远端至少有2cm的长度。10.待病灶部骨愈合及延长部骨皮质化完成后，拆除外固定。结果所有患者骨髓炎治愈，骨坚强愈合，双下肢等长，可自行行走。8例胫骨接合踝关节功能恢复。4例胫骨距骨融合，1例胫骨跟骨融合踝关节僵硬，但能全负重行走。随防最短6个月，最长4年6个月，平均26个月。骨髓炎无复发。结论Ilizarov一期短缩延长法治疗Pilon骨折并发骨髓炎与骨坏死是一种可靠有效的方法。
Pilon 骨折 骨髓炎 骨坏死 Ilizarov 短缩延长法 持续冲冼
王伟 王公奇 王兴义 王兴国 苏桂有 王靖
北京圣济骨伤医院（原北京骨髓炎医院）
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2012-07-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）