骤停拉米夫定致重型肝炎1例
本文报道1例代偿期肝硬化患者在持续服用拉米夫定100mg／日抗病毒治疗3年，当骤然停用2个月后病情突然恶化。入院时肝功能：TBil 20.7μmol／L，ALT331U／L，AST 824U/L。血清HBVDNA定量：由8.3×103copy／ml升至2.4×106copy／ml。治疗1周，TBil 54.7μmol／L，DBil 20.2μmol/L，ALT 295U／L，AST 279U／L。治疗2周后病情加重，TBil 220.1μmol／L，DBil 111.7μmol／L，ALT 184U／L，AST 148U／L。PT 25.5秒(PTA 18.0％)。治疗3周后病情显著恶化，出现极度乏力及严重消化道症状，腹水征(+)，TBil490．5 μ mol／L，DBil 228.6μmol／L，ALT 54U／L，AST82U／L。PT 30.8秒(PTA 13.7％)。诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性重型(腹水型、中期)。住院治疗40天后，抢救无效死亡。拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效已得到证明，可使病人获得病毒学、肝脏生化功能和肝脏组织学的改善，生活质量得到提高。本文系代偿期肝硬化患者，不属拉米夫定最佳适应症，停药后2个月导致病情加重，形成慢性重型肝炎。分析其发生原因：①慢性肝炎自然活动加重；②出现YMDD耐药变异株；③拉米夫定对免疫系统的作用。代偿期肝硬化患者停用拉米夫定后致病情恶化，尚属少见，应引起重视。从目前临床实践的观点出发，对于每一个就诊和求治的慢性乙型肝炎病人，应仔细了解病人的病情、病程、药物的疗效和安全性，权衡利弊，与病人说明治疗带来的利益和风险，并与病人探讨，取得病人同意后，再下决定。在治疗过程中，要求病人合作，按时服药，定期随访，并对可能出现的不良事件和反应作出及时处理。
慢性乙型重型肝炎 拉米夫定 疗效评价 肝硬化
许青田 郝红梅
河南省郑州市第六人民医院传染科
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洛阳
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677-679
2007-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）