肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化规律
目的：用右心导管（Swan-Ganz导管）及脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺循环变化规律及意义。方法：采用前瞻性随机对照临床研究，选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者（挫伤组，18例）和无肺挫伤且无ARDS的多发伤患者（对照组，22例），记录两组置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72 h肺动脉收缩压（PAS）、肺动脉舒张压（PAD）、肺动脉楔压（PAWP）、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度（PAD-PAWP）和血管外肺水指数（ELWI）。比较各参数在组内和组间的差异。结果：肺挫伤致ARDS存活患者ELWI先轻度增高，再继续增高，之后逐渐回落；PAS、PAD和PAD-PAWP伤后明显增高，之后逐渐回落，其中PAD-PAWP的恢复早于其他参数。与对照组比较，挫伤组置管即刻PAS（mmHg，1mmHg=0.133kPa）、PAD（mm Hg）、ELWI（ml/kg）即明显升高（PAS：57.0±3.6比26.0±2.7，PAD：32.0±2.7比18.0±1.8，ELWI：15.0±2.0比5.0±1.5，均P<0.01）。挫伤组伤后PAS、PAD逐渐下降，至伤后60 h已降至对照组水平（PAS：28.0±2.0比29.0±2.2，PAD：16.0±0.9比15.0±2.4，均P＞0.05）；伤后 PAWP（mm Hg）低于对照组，部分有统计学差异（伤后24 h：12.0±2.5比15.0±1.9，伤后36 h：14.0±2.0比16.0±2.4，均P<0.01）；伤后12 h PAD-PAWP明显高于对照组（13.0±3.6比1.0±1.2，P<0.01），随后逐渐下降，伤后48 h时已降至对照组水平（1.0±0.9比0.0±0.7，P＞0.05）。与置管即刻比较，挫伤组伤后12h、24h ELWI（ml/kg）显著增高（18.0±2.3、17.0±2.2比15.0±2.0，均P<0.01），36 h至72 h ELWI显著降低（12.0±2.3、9.0±2.6、5.0±1.7、6.0±1.7比15.0±2.0，均P<0.01）。相关性分析显示，挫伤组置管后即刻至伤后48h，PAS、PAD、PAD-PAWP与ELWI均呈正相关（r值分别为0.554、0.498、0.629，均P<0.01）。结论：PAS、PAD、PAD-PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者液体治疗、机械通气和评估病情，具有重要的临床意义。
肺挫伤 急性呼吸窘迫综合征 肺动脉舒张压 肺动脉楔压梯度 血管外肺水指数
杨万杰 赵雪峰 魏凯 冯庆国 王伟 刘晓智
天津市第五中心医院，300450
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2012-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）