中医优化方案治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床研究
(0) 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatIy liverdisease，NAFLD)是一种获得性代谢性应激相关的肝脏疾病。国外研究显示NAFLD已成为慢性肝病及肝酶异常的首要病因，普通成人该病的患病率达20％-33％，其中10％-30％为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic matohepatitis，NASH)，后者lO年内肝硬化发生率15％-25％，而脂肪性肝硬化患者发生原发性肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发的概率达30％-40％。NASH是造成肝硬化、原发性肝细胞癌、肝功能衰竭的关键所在。本研究在健康教育、饮食运动的基础上，观察了中医优化方案与多烯磷脂酰胆碱胶囊对NASH患者ALT、肝/脾CT值、TG、BMI及症状体征的影响。NASH是NAFLD造成肝硬化、原发性肝细胞癌、肝功能衰蝎的关键所在。因此，控制NASH的是NAFLD治疗的重要环节。然而单纯使用降酶药物并不能有效控制NASH的ALT，这与其复杂的发生机制有关。改变不良的饮食习惯和生活方式，控制体重指数，可以达到治疗NASH的目的。NAFLD属中医学“肝癖”、“胁痛”、“积证”等范畴，本病以饮食失节，形体肥胖，素体气虚为主要病因，以痰、湿、瘀痹阻肝络为主要病机，病位在肝，与中焦脾胃运化失职相关，中焦脾胃功能的强弱与先天禀赋和体质因素密切相关。调查发现气虚质和痰湿质是NAFLD发病的主要体质类型，相关动物实验表明化痰泻浊、疏肝健脾对降低肝匀浆游离脂肪酸(FFA), TG等脂质在肝脏中沉积方面效果显著，因此以化痰利湿泻浊药物作为治疗NASH的基本方，结合临床兼证选择加减方。研究结果显示，采用中药基本方+加减方，配合运动饮食疗法的中医综合治疗方案在降低ALT、肝脾CT值及改善症状体征方面明显优于对照组，且疗效更持久。临床根据肝/脾CT值将脂肪性肝病分为轻、中、重度。肝/脾CT值既是评估NASH严重程度分级的重要标准，也是非酒精性脂肪肝诊断及疗效评价的重要指标。本研究通过随机对照多中心的临床研究方法，证明中医优化治疗方案，不仅能降低患者的ALT水平，也能提高患者的肝脾CT值，明显降低血脂水平、BMI，改善症状体征，且无不良反应，值得在临床中推广应用。
非酒精性脂肪性肝病 中医治疗 优化分析 临床疗效
赵文霞 刘君颖 孟祥林 夏瑾瑜 常占杰 盛国光 刘全忠 周耀勇 李日向 黄育华 冀爱英
河南中医学院第一附属医院 中山大学附属第五医院 陕西中医学院附属医院 湖北省中医院
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2011-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）