MRI在膝关节损伤诊断中的应用价值
目的：探讨膝关节损伤的MRI诊断价值。方法：收集膝关节损伤，伴有明显疼痛、活动受限等临床症状，平片检查阴性病例57例，男性36例，女性21例，年龄19-52岁，平均38岁。主要临床症状：受伤部位疼痛肿胀压痛、伤后不能承重、活动受限等。使用西门子公司生产的0.2T永磁型磁共振检查设备，使用膝关节扫描线圈，采用SE序列，T2WI脂肪抑制序列，常规行失状位、冠状位、轴位扫描，SE序列T1WI TR550-650ms，TE17-25ms；T2WI TR3500-4000ms，TE101ms；T2WI脂肪抑制序列TR4570ms,TE103ms,翻转角：6.42°。扫描层厚3-5mm、层间隔0.2mm，成像矩阵256×256。结果：57例平片未见骨质异常，经MRI检查发现：隐性骨折19例、股骨裸骨挫伤18例、胫骨近端骨挫伤14例、膝关节韧带损伤11例、关节腔积液43例、半月板损伤53例其中半月板撕裂41例。隐性骨折在T1WI, T2WI上主要呈细线状、条带状及网状低信号，,STIR像上呈更清晰锐利细线状、条带状高信号。隐性骨折患者均合并骨挫伤，在隐性骨折周围出现片状长T1、长T2信号，抑脂像呈高信号。半月板损伤53例，正常半月板呈均匀低信号，损伤后可见高信号影，如见异常高信号与关节面相接则可诊断半月板撕裂。韧带损伤巧例，主要表现为低信号的韧带内出现高信号影，韧带信号增粗、弯曲、中断则提示断裂的发生。43例合并关节腔积液，表现为关节腔内(包括髌上囊)长T1长T2信号。软组织损伤49例表现为软组织内不均匀异常信号。隐性骨折是指骨小梁骨折，可伴有骨髓出血、水肿等，无皮质中断。X线片不能显示。膝关节是四肢关节较大的关节，为隐性骨折多发部位。骨挫伤与隐性骨折密切相关，骨挫伤包括骨髓水肿与出血，MR信号TIWI, T2WI呈片状稍低信号。在STIR上显示高信号影，TIWI低信号内出现模糊高信号影提示骨髓出血存在。T2WI不规则片状低信号周围出现稍高或稍低信号提示有明显骨髓水肿。压脂序列显示水肿更敏感、更清晰，水肿与骨挫伤部位互相重叠对应。半月板信号的改变可反映组织学的改变，MRI诊断软骨病变依靠软骨局部异常信号和软骨轮廓的异常，才可做出正确诊断。MRI显示韧带损伤的原理是；正常韧带中的氢原子固定在多肤形成的致密网架上，不能参与MR成像，在任何序列上韧带均为低信号。如有损伤(水肿、出血、炎性改变等)则表现出各种异常信号。胫侧副韧带损伤常合并其他结构的损伤，合并的损伤包括骨挫伤、前交叉韧带、后交叉韧带、半月板损伤等。其中，骨挫伤以膝关节外侧部多见，因为胫侧副韧带的损伤是由于受到外翻力的作用所致，另外胫侧副韧带的损伤可合并大量的关节液渗出。韧带损伤：TIWI, T2WI呈低信号的肌键韧带内出现高信号影或韧带增粗弯曲连续性中断。STIR上信号明显增高。57例患者中11例合并韧带损伤、其中前交叉韧带损伤率最高。53例合并半月板损伤，关节腔积液是韧带损伤及骨折出血所致，本组57例患者有关节腔积液43例。结论：膝关节隐性骨折多数是膝关节过伸、过度收缩旋转牵拉等造成骨小梁中断，骨髓出血，并未造成皮质中断，不足以引起平片异常，平片无法显示。所以膝关节外伤患者仅做平片检查是不够的。MRI检查能发现膝关节损伤所致隐性骨折、骨挫伤、韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤、半月板撕裂等，平片不易发现的损伤，较常规X线检查具有绝对的优势，可以给临床诊断及治疗提供更准确、可靠的依据。若患者症状明显如疼痛、不能负重、屈身困难等，行MRI检查是非常必要的。
膝关节损伤 磁共振成像 影像诊断 价值评价
刘晓雷
北京市通州区新华医院
国内会议
北京
中文
111-112
2007-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）