双向插管治疗下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征
Budd—Chiari综合征(Budd—Chiarisyndrome,BCS)是指发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和(或)下腔静脉阻塞所产生的一系列临床表现。BCS在世界范围内为罕见病,发病率为1／100000,中国相对高发,为0.0065％～0.012％。且以下腔静脉(inferior vena eava,IVC)阻塞较为常见。随着对疾病的不断认识和诊疗技术的不断进步,血管腔内治疗逐渐替代外科手术,成为治疗BCS的首选术式。但是,对于IVC节段性闭塞的BCS患者,血管内介入治疗的风险和技术操作难度相对较大,容易出现IVC破裂、心包填塞、胸腹腔出血等严重并发症,曾被认为是血管内治疗的禁忌症。本研究回顾性分析了郑州大学第二附属医院介入中心2007年1月～2009年9月应用双向插管技术治疗IVC闭塞型BCS患者的临床资料。观察IVC内压力梯度的变化,结合术后治疗效果和病例随访结果,通过统计学分析,综合评价双向插管技术在BCS血管腔内治疗中的应用价值,为双向捕管技术用于治疗IVC闭塞型BCS提供理论依据和技术指导。材料和方法回顾性分析2007年1月～2009年9月在郑州大学第二附属医院介入中心接受数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)检查和治疗的216例BCS患者,男性124例,女性92例,男女比例1.35：1。年龄19～59岁,中位年龄47岁,病程1个月～17年不等。以DSA检查结果为金标准,结合彩色多普勒超声、计算机断层显像(computed tomography,CT)和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学检查结果诊断BCS。采用张晓明等人2007年建议的BCS分型。回顾I b型患者的相关临床资料,根据是否采用双向插管技术开通IVC病变段,将患者分为病例组和对照组。观察IVC内压力梯度的改变情况,用SPSS17.0软件包分析所有计数资料。随访患者术后恢复情况,根据许培钦提出的标准判定预后,比较两组患者在IVC压力降低值和术后疗效上的差异。结果本研究共计纳入77例Ib型BCS患者人选本研究。其中,病例组29例,对照组48例。病例组29例患者IVC闭塞段长度为3.57±0.86 cm。应用双向插管技术开通闭塞段IVC的技术成功率为100％,没有出现任何严重并发症。术后IVC闭塞段近心端、远心端的平均压力差值((A)P)明显下降(t=16.99,P<0.05)。病例组与对照组患者IVC病变远端管腔内的平均压力下降值(P术前—P术后)之间无显著性差异(t=1.592,P>0.05)。平均随访19个月,病例组与对照组的疗效差别无统计学意义(x2=1.127,P>0.05)。结论1、双向插管造影能准确显示下腔静脉形态、下腔静脉闭塞段长度、主肝静脉通畅度以及侧支循环形成情况；2、采用对端标识、双向定位、造影跟踪的双向捕管技术穿刺开通闭塞的下腔静脉成功率高,安全有效,并避免了误穿血管外和损伤心包的问题；3、双向插管开通IVC闭塞段创伤小,安全、有效,虽有一定难度,但在技术熟练时仍然可以选用。
Budd-Chiari综合征 下腔静脉阻塞 双向插管技术 临床应用
冯广森
郑州大学第二附属医院放射科介入中心 河南 郑州 450014
国内会议
第六届国际布加综合征学术大会暨汪忠镐血管论坛、首届中国布加综合征与静脉疾病介入治疗大会
郑州
中文
553-555
2010-09-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）