共同负荷联合小剂量麻黄素预防老年人脊麻后低血压的临床观察
目的：观察羟乙基淀粉(130/0．4)共同负荷与羟乙基淀粉(130/0．4)共同负荷联合小剂量麻黄素预防老年人经尿道前列腺电切术脊麻后低血压的效果。方法：选择45例ASAI～III级脊麻下行经尿道前列腺电切术的老年患者，年龄65～82岁，体重58～76kg，随机分成三组，每组15例，A组为万汶共同负荷联合小剂量麻黄素组，B组为万汶共同负荷组，C组为对照组。脊麻方法是采用腰硬联合麻醉技术穿刺，均选择L2-3穿刺间隙，经腰穿针进入蛛网膜下腔以0．2ml/s的速度向尾部注入0．5％等比重布比卡因10mg。注药完后，同时按照各组方案输液。A组的方法是：用10mg麻黄素注入羟乙基淀粉130/0．4氯化钠注射液(万汶)500ml溶液中配成混合溶液，在脊麻注药后以混合溶液10ml/kg在30min内快速输注。B组的方法是：在脊麻注药后以羟乙基淀粉130/0．4氯化钠注射液(万汶)10ml/kg在30min快速输注。30min之后A组和B组均以乳酸林格液6～8ml/kg．h输注。C组为脊麻后以乳酸林格液6～8ml/kg·h持续输注。观察感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间，达最大阻滞时间、改良Bromage分级，记录基础值(To)和脊麻注药后5min(T1)、lOmin(T2)、15min(T3)、20min(T4)、25min(T5)、30min(T6)、40min(T7)的SBP、DBP、HR的变化。记录低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、寒战、闭孔神经反射、尿潴留、术后头痛、TURP综合症等并发症发生率。结果：组内比较(与基础值T0)：A组SBP、DBP、HR在T1升高(P<0．05)，SBP余时点均下降(P0．01)，DBP、HR余时点差异无统计学意义(P>0．05)：B组，C组SBP在各时点有不同程度下降(P<0．01)；DBP在T1，T2，T3下降(P<0．01)；HR各时点分别同T0比较，差异无统计学意义(P0．05)。组间比较：SBP在T1，T2，T3时点A组，B组，C组比较差异有统计学意义(P<0．01)；DBP在T1，T2，T3时点A组与C组比较差异有统计学意义(P<0．05)，A组与B组，B组与C组差异无统计学意义(P>0．05)。HR组间比较没有差异无统计学意义(P>0．05)。低血压发生率C组>B组，C组>A组，差异有统计学意义(P<0．01)，B组与A组比较差异无统计学意义(P>0．05)。心动过缓、寒战发生率差异无统计学意义(P>0．05)，无明显呼吸抑制，恶心呕吐、闭孔神经反射、尿储留、术后头痛、TURP综合症等副作用发生。结论：羟乙基淀粉(130/0．4)共同负荷联合小剂量麻黄素与羟乙基淀粉(130/0．4)共同负荷均能有效减少老年人经尿道前列腺电切术脊麻后低血压发生率(P<0．01)，但是后者血压仍有一定程度下降(P<0．05)，仍有低血压发生。前方法能提供相对平稳的血流动力学，有一定的优势。但开始时血压和心率有一定程度升高(P<0．05)，未控制好血压的高血压患者应该慎重。
羟乙基淀粉 共同负荷 麻黄素 老年患者 前列腺电切术 脊部麻醉 低血压
石齐芳 谭宪湖
广西医科大学一附院麻醉科,530021
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2011-08-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）