气管切开时机对重型脑外伤的影响研究
目的：评价气管切开(气切)时机对重型脑外伤的影响。方法：回顾性分析2001年5月至2010年12月采用经皮扩张气管切开术(PDT)行气切的需长时间机械通气(MV)、格拉斯哥(GCS)评分小于9分的重型脑外伤患者167例。依据经口插管MV时间≤7d行PDT为早期气切组(ET)，>7d为晚期气切组(LT)，比较两组患者在临床基础特征、口插管MV时间、PDT时间、PDT后MV时间、总MV时间，PDT后住ICU时间、ICU住院时间和住医院时间以及死亡率，并进行相关性分析。结果：167例气切患者，ET组81例、LT组86例，两组在年龄、性别、急性生理慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分、GCS评分、创伤指数评分和开颅手术均无显著差异(P>0.05)。ET组显著缩短了口插管MV时间与PDT时间(5.16d±1.33 d vs 11.64 d±4.25d，P=0.000)以及PDT后MV时间(中位数：15.0 dvs.17.0 d，P=0.028)和总Mv时间(中位数：18.0 d vs.26.0d，P=0.037)，同样缩短了PDT后住ICU时间(中位数：16.0 d vs.21.0 d，P=0.005)和ICU住院时间(中位数：21.0d vs 32.0d，P0.000)。但两组在住医院时间(中位数：62.0 vs 68.0d，P=0.497)、ICU死亡率(17%vs.14%，P=0.553)和住院死亡率(25%vs.28.4%，P=0.645)均无差异。相关分析总MV时间与PDT时间呈正相关(r=0.552，P<0.001)附图，多因素分析总MV时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.001)。结论：重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV时间和ICU住院时间，但不影响患者的预后。对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7天内进行。
重型脑外伤 气管切开术 机械通气 临床疗效
胡马洪 陈扬波 季春莲 金心 王定坤
浙江省立同德医院重症医学科 浙江省立同德医院脑外科
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2011-11-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）