高容量血液滤过治疗时机对老年感染性休克患者预后影响
目的：高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF) 理论上能够非选择性清除炎症介质和细胞因子,可能会减轻全身炎症反应对器官功能的损伤,从而改善患者的预后。HVHF治疗时机对病人的预后有直接影响，因此，早期干预显得非常关键。通过分析我科ICU老年感染性休克患者分别在6小时早期复苏内及6小时早期复苏后实施高容量血液滤过治疗过程中的生命体征和血管活性药物用量的变化，评价高容量血液滤过治疗时机对老年感染性休克患者预后影响。<br> 方法：观察老年感染性休克患者21例（平均年龄78±6.8 岁），根据HVHF （超滤率为60ml/kg. h）治疗时机分为两组。A组(8例)：在6小时内给予早期 复苏治疗，同时联用HVHF。B组(13例)：在6小时内给予早期复苏治疗，于6 小时后再联用HVHF治疗。比较两组患者0h、24h、48h、72h的APACHE-Ⅱ 评分、SOFA 评分、血管活性药物用量。<br> 结果：A组患者在HVHF 治疗24h、48h、72h的APACHE-Ⅱ评分（23.5±4.8、18.5±4.0、18.1±4.3），SOFA 评分（14.5±2.8、13.5±2.0、12.1±2.8），血管活性药物用量【多巴胺ug/kg.min】（10.5±2.1、7.5±1.8、6.1±2.5）；B组患者在HVHF 治疗24h、48h、72h的APACHE-Ⅱ评分（26.8±4.2、24.3±3.8、23.8±5.1），SOFA 评分（16.8±2.6、15.3±2.7、14.8±3.1），血管活性 药物用量【多巴胺（ug/kg.min）】（13.8±2.0、13.3±2.0、12.8±3.1）。A组患者在 HVHF 治疗24h、48h、72h的APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分及血管活性药物用量明显优于B组患者，结果有显著性差异（P<0.05）。A组患者28 天存活3例，死亡5例；B组患者28天存活4例，死亡9例。A组及B组患者28天生存 率结果没有显著性差异（P>0.05）。<br> 结论：早期HVHF治疗可以明显降低患者APACHE-Ⅱ及SOFA评分，减少血管活性药物多巴胺用量，改善患者近期预后， 但两组患者28天生存预后无明显差异。这提示早期HVHF 治疗可以快速降低循 环中的炎性介质的峰值浓度，打破炎症的级联放大效应而减轻脓毒症对机体的损 害，改善血流动力学状态、减少正性肌力药物的用量,从而保护器官功能，改善 老年感染性休克患者短期预后，但对改善28天生存预后暂无明显影响。本研例数尚少，需进一步研究和观察更多的老年脓毒症患者的HVHF 时机、实施过程中的炎症介质和生命体征的的变化与长期预后的关系，优化救治方案，以期改善老年脓毒症患者的生存预后。
老年脓毒症 感染性休克 血液透析 休克预后
李汉彪 王首红 覃铁和 郭伟新 李洁
广东省医学科学院 广东省人民医院广东省老年医学研究所ICU 510080
国内会议
广州
中文
1
2011-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）