降钙素原在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中的作用
背景：念珠菌败血症是危及生命的严重感染之一，其预后与确诊的早晚密切相关。而高龄ICU患者存在基础病多、免疫功能低下和用药复杂等因素，当其罹患念珠菌败血症时，临床表现和辅助检查常常不典型。已有研究证实降钙素原 （Procalcitonin，PCT）可以早期鉴别危重患者感染与非感染的状况，但PCT在早期 协助诊断ICU 患者念珠菌败血症方面的价值究竟如何，目前所知甚少。<br> 目的：通过总结确诊念珠菌败血症患者的PCT水平的特征，探讨PCT 早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症的作用。<br> 方法：回顾性分析从2010年5月至2011年8月入住我科（综合ICU）的非中性粒细胞减少或缺乏并且出现全身性感染的表现及血培养阳性诊断为败血症的患者80例次，同时记录每例次进行血培养当日24 小时内的PCT、CRP和WBC数值。根据临床表现和血培养结果，将患者分为念珠菌败血症组与细菌败血症组，分析两组患者的血PCT、CRP和WBC 水平之间的关系。<br> 结果81例次败血症患者中，细菌败血症组为64例次，念珠菌败血症组为16例次。 念珠菌败血症组PCT、CRP和WBC 水平均低于细菌败血症组”依次为2.63±2.26 vs 33.28±49.76 ng/L (p<0.001)、83.63±40.67vs 123.44±80.02mg/L(p=0.007)和10.86±3.98 vs 16.25±9.18*109/L(p=0.001)”。通过计算受试工作者特征 曲线（ROC），本研究中PCT 能够鉴别细菌或真菌败血症（0.703”0.055”）；PCT 水平≥5.56ng/ml 可排除真菌败血症引起的全身性感染，其敏感性60.9％，特异 性93.8%，阳性预测值40%，阴性预测值98%。<br> 结论：本研究结果提示对于非中性粒细胞减少或缺乏的高龄危重患者，PCT水平明显升高则提示真菌败血症的可 能性不大，低水平升高的PCT数值可能可以作为真菌血症的独立预测因素。本研究患者数量尚少，需更多的临床研究确认其临床诊断价值。
败血症 念珠菌感染 临床诊断 降钙素原
黄道政 苏瑞奇 王首红 覃铁和 吴岩 张慧珠 郭伟新 梁骏
广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省老年医学研究所ICU 510080
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2011-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）