益气通络治疗糖尿病周围神经病变的体会
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一。临床表现是以肌肤或肢体末端感觉异常为特点。或表现为肌肤、肢端麻木；或出现肌肤不仁——有手套样、袜子样等不灵敏的感觉；或表现为肌肤、肢体末端发冷，有针刺样痛感。若做神经检查：可有深浅感觉明显减退，膝腱反射消失。肌电图检查显示出神经传导速度减慢。严重者可出现动脉班块形成。糖尿病属于中医“消渴”、“消瘅”等病症的范畴。糖尿病周围神经病变属于中医“麻木”、“风湿阻络”、“众痹”、“肌痹”等范畴。脾虚气弱，痰瘀阻络是主要病机。糖尿病脾虚者居多。糖尿病周围神经病变则是络脉受阻或失养。中医认为：脾为后天之本，主肌肉、主四肢、主运化水湿与水谷。脾胃为气血生化之源，又为“百骸之母”。四肢皆禀水谷之气，若脾气虚衰，则水谷不化精微化为痰湿，痹阻百骸四肢，络脉受阻，气血亏虚，脉络失养，痰湿内生，络脉受阻形成本病的病机。气虚血瘀：气为血之帅，血为气之母，气虚则血运不畅，络脉受阻。临床表现：头晕目眩，精神不足，倦怠乏力，肌肤不仁、肢端麻木，足胫、四肢冷痛，舌质紫暗或暗红，脉沉细迟或细涩。治当益气化瘀通络，方药选用：红参、黄芪、丹参、葛根、山药、当归、鸡血藤、地龙、苍术、牛膝、蝉衣、乌稍蛇、炮甲珠等，随症加减。气虚湿阻：气虚脾弱，精微不化，痰湿内生。临床表现：头身困重，头目不清，反应迟钝，肌肤、手足麻木不仁(手套样，袜子样感觉)。肢体胀痛，精神紧张，多疑善虑。舌红或暗红，苔白滑腻，脉沉细迟弱。治当益气化湿通络。方药选用：人参、黄芪、葛根、郁金、白术、苍术、山药、白芍、茯苓、半夏、胆南星、佩兰、天麻、石菖蒲、龟板、生石膏等，随症加减。典型病例：张某，女，52岁，太原市人，2010年3月11日在本院住院治疗半月后血糖控制在接近正常范围。实验室检查：胰岛素释放：空腹11.8μg／L、60 min 34.62 μg／L、120 min 25.72μg/L、180 min 17.7μg/L。糖耐量试验：空腹7.0 mmol／L、60 min12.7 mmol／L、120 min 8.2 mmol／L、180 min7.0mmol／L。糖化血红蛋白6.5％。近3个月来出现头重、头晕、头目不清，两脚踝前边近足背处不仁，脚跟有时发麻发木、脚跟冷痛，双侧大腿股内侧至小腿有发凉、麻木感。局部肌肤不仁。神经系统检查：深浅感觉明显减退。双侧颈动脉彩超检查提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。肌电图显示下肢神经传导速度减慢；尺神经传导速度下降；右侧正中神经传导速度下降；双侧腓总神经波幅明显下降。血压130／80 mmHg。舌脉：舌质红，舌边紫暗，舌下静脉有紫红点，舌苔薄而黄腻。脉象，两手三部细滑。诊断：糖尿病周围神经病变。辨证：气虚湿阻，络脉失养。治法：补气健脾，化湿通络。方药：红参6 g、黄芪6g、生地40 g、胆南星6 g、茯苓24 g、白芍40 g、葛根20 g、半夏10 g、菊花15 g、石菖蒲lO g、郁金12 g、地龙10 g、龟板15 g、黑芝麻12 g、天麻10 g、佩兰6 g、桂枝6g、白蔻6 g、生石膏20 g、郁李仁12 g、火麻仁20 g，10付水煎服。2010年4月17日二诊：服上方20付，头晕，头重明显减轻，自觉视物清亮，脚麻木不仁基本消失，下肢冷已消失。近日自觉心慌心悸。舌质暗红，舌边已转红，舌下静脉紫点消退，舌苔薄腻，脉象：两手三部沉缓。上方去黄芪，加升麻6 g、珍珠母15 g，10付水煎服，隔日一付服。2010年6月26日回访：上方加减隔日一付，共服30付。证状全部消失。糖尿病周围神经病变属于本虚标实之证。所谓本虚是指气虚脾弱，气血化源不足，络脉空虚而言。所谓标实是指脾虚气弱，精微不化，致生痰湿，浊邪痹阻脉络而言。络脉失养则麻木，肌肤不荣则不仁，络脉受阻则刺痛。治当补气通络。而补气通络首重补气，方中红参、黄芪、山药、白术补后天之气，使脾气足而精微化，气血生，络脉得养。若气虚不运，脉络受阻，临床以痰湿与瘀血居多，故用当归、丹参、鸡血藤和血通络，寓通于补。茯苓、半夏、胆南星、佩兰、苍术化湿祛痰以醒脾，是寓通于健脾之中。湿清脾自健，脾旺痰自除。葛根、地龙、元参升阳益阴通络为使佐。方用通补并用，扶正与祛邪兼使，即收到补虚不留邪，通络不伤正的目的，更有利于恢复周围神经的传导功能。
益气通络 糖尿病 神经病变 中医治疗
智振宇
太原糖尿病专科医院中医科
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2011-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）