不同剂量阿德福韦酯对肾功能影响的临床观察
目的：研究不同剂量阿德福韦酯对肾功能的影响。<br> 方法：对309例不同剂量阿德福韦酯治疗的慢性乙型肝炎患者的肾功能定期检查并与276例未用阿德福韦酯治疗者进行比较。阿德福韦酯个体化治疗组根据治疗前HBVDNA水平决定用量，HBVDNA＜2×103拷贝／ml入选半量组，每天服5mg或2天服10mg阿德福韦酯；HBVDNA 2×103～2×106拷贝／ml入选常量组每天服10 mg阿德福韦酯；HBVDNA 2×106～1×107拷贝／ml入选1.5倍量组，每天服15 mg或2天服30 mg阿德福韦酯，HBVDNA＞1×107拷贝／ml入选2倍量组，每天服20 mg阿德福韦酯。非常规量治疗组均经患者同意并签署知情同意书。治疗到HBVDNA低于检测线以下，双倍量组和1.5倍量组缓慢减量过渡到常规量组。半量组如HBVDNA反弹，及时加用阿德福韦酯到常用量。HBVDNA＞1×107拷贝／ml治疗前肌酐水平较高者，入选拉米夫定与阿德福韦酯各1片／日联合治疗组。<br> 结果：常量组肌酐异常率(2.46%)与对照组(2.53％)无显著差异，但常量组与2倍量组肌酐异常率(5.48％)比较，二者有显著差异(P＜0.001)。若尿酸＞430μmol／L为明显异常，则常量组尿酸明显异常率(9.36％)与二倍量组尿酸明显异常率(5.48％)有显著差异(P＜0.01)。如果按尿酸＞392μmol／L为异常，则对照组尿酸异常率(10.5％)，常量组尿酸异常率(12.81％)，二倍量组尿酸异常率(10.96％)三组均无显著差异(P＞0.05)。半量组尿素氮明显异常率(14.28％)及1.5倍量组(19.05％)与对照组(4.71％)比较，尿素氮明显异常率有显著差异(P＜0.01)，但常量组尿素氮明显异常率(5.11％)二倍量组尿素氮明显异常率(2.74％)。70％的乙肝患者服用阿德福韦酯后随服药时间延长，肌酐渐渐升高；10％治疗前基础肌酐水平较高者，服用阿德福韦酯后会下降一段时间，再随服药时间延长渐渐升高；20％左右服阿德福韦酯后随服药时间延长，肌酐长期保持稳定在基础水平上下，即使服2倍量2年肾功能肌酐也很正常；尿酸和尿素氮受饮食影响较多，尚无明确规律可寻。<br> 结论：不同剂量阿德福韦酯对肾功能的影响主要表现为2倍量组肌酐异常率高达5.48％；只要定期检查，2倍量组长期治疗是安全的。不同医院不同实验室对肾功能正常参考值界定应尽量按国家统一标准进行。
乙型肝炎 阿德福韦酯 肾功能 临床观察
顾生旺 赵兵 孙瑶瑶 周艺峰 赵亚萍 蒋兆荣 刘春艳 薛慧慧
江苏淮安市解放军第82医院感染内科 223001
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2010-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）