血浆置换治疗重型肝炎疗效分析
目的：重型肝炎因肝功能衰竭，造成机体严重的代谢紊乱，导致内毒素、细胞因子的蓄积，极易造成多脏器损害，其发病凶险，预后较差，死亡率很高。血浆置换(PE)是临床上最常用的人工肝支持治疗方法。本文研究用PE治疗42例各型重型肝炎的疗效并初步讨其临床应用价值。<br> 方法：对42例重型肝炎患者，男性32例，女性10例，年龄最小22岁，最大66岁，平均年龄41岁。慢性重型肝炎32例(乙型23例，乙、戊型3例，乙、丁型5例，血吸虫肝硬化合并乙肝l例)，其中早期7例，中期10例，晚期10例，急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎6例。治疗前凝血酶原活动度平均为30.8％，平均胆红素560.2mol／L，胆碱酯酶35.3U／L，平均凝血酶原时间25.7秒，在内科综合治疗基础上，应用PE进行治疗，并检测治疗前后肝功能、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、内毒素(ET)及细胞因子的变化，观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况，比较重型肝炎不同期应用人工肝支持系统的疗效。对照组36例，其中急性、亚急性重型肝炎6例(乙型3例，乙、戊型2例，乙、甲型1例)，慢性重型肝炎30例(乙型20例，乙、戊型5例，乙、丁型3例，自身免疫性肝炎1例，血吸虫肝硬化合并乙肝1例)，两组患者治疗前基本情况相似，具有可比性(P＞0.05)。<br> 方法：(1)内科基础治疗：所有患者均给予极积的内科治疗，包括甘利欣、促肝素、思美泰、白蛋白及纠正电解质紊乱等。(2)人工肝治疗：常规穿刺周围血管，置入双腔透析导管建立体外循环回路，应用日产PLASAUTO-IQ型血浆交换机及配套的一次性耗材进行治疗。每次置换同型异体血浆2000～3000 ml。42例患者接受血浆置换治疗113例次，每例患者治疗1～8次，平均2.69次，疗效标准参照有关文献，每次治疗前、后留取血液标本送检。(3)观察项目：观察人工肝治疗前后患者症状、体征、神志、血生化、凝血指标和细胞因子等变化。<br> 结果：治疗后患者乏力、腹胀、纳差等症状及肝功能明显改善，CHE、PTA显著上升(P＜0.01)；ET、TNF-d、IL-8和s1L-2R明显降低，IL.10显著升高，IL-2水平无变化。重型肝炎早、中、晚期应用工肝支持系统治疗，存活率分别为85.6％、70％和10％，人工肝治疗组总体存活率为52.8％，显著高于对照组(33.3％)，P＜0.01。<br> 结论：人工肝支持系统是治疗重型肝炎的有效手段，早、中期治疗可取得满意疗效。
血浆置换 重型肝炎 人工肝支持系统是 临床疗效
肖宏 欧强王 谓康 李涛
上海市公共卫生临床中心重肝科 201508
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417-418
2010-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）