高分辨CT结合支气管镜检查在结缔组织疾病合并间质性肺病诊断中的作用
目的 探讨高分辨CT(HRCT)与支气管镜在结缔组织病合并间质性肺病(CTD-ILD)诊断中的作用。 方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月在北京大学第一医院住院，确诊为CTD-ILD的96例病人HRCT 及气管镜相关检查资料。 结果 (1)共获得46例胸部HRCT资料：其中寻常型间质性肺炎(UIP)样改变占(19／46，41.3％)，小叶间隔及小叶内间隔增厚占(18／46，39.1％)。UIP样改变在ANCA相关性血管炎(AASV)及类风湿关节炎(RA)中所占比例分别为(8／17，47％)、(5／9，55％)；机化性肺炎(OP)样改变、淋巴细胞性问质性肺炎(LIP))样改变在PM／DM(多发性肌炎，皮肌炎)及干燥综合征(SS)中分别各占(2／4，50％)(2)32例支气管肺泡灌洗(BAL)检查显示：AASV-ILD均有中性粒细胞比例(10／10，100％)增高，其它CTD-ILD中淋巴细胞比例(14／22，63.6％)和中性粒细胞比例增加者(18／22，81.8％)基本相当，且多为淋巴细胞比例和中性粒细胞比例同时增加(12／22，54.5％)；其中13例淋巴细胞比例增高者进行的淋巴细胞亚群分析显示：10例(76.9％)表现为CDMCD8降低，3例(23.1％)表现为CD4／CD8增高，均与SS有关。(3)15例同时进行了HRCT和BAL检查，影像表现为UIP 样改变者7／7例(100％)均有BALF中性粒细胞比例增高，非UIP样改变者5／8例(62.5％)以淋巴细胞比例增高为主；(4)24例病人进行了经支气管肺活检(TBLB)检查，仅3例获得了较为明确的病理诊断。 结论 (1)UIP样改变和小叶及小叶内间隔增厚是CTD-ILD最常见的两种影像表现，前者在AASV及RA中最常见，OP及LIP样改变分别主要见于PM／DM及SS；(2)AASV-ILD BALF以中性粒细胞比例增加为主，而其它CTD-IID中性粒细胞和淋巴细胞增加的比例相当；CTD-ILD淋巴细胞亚群分析主要表现为CD4／CD8比例降低，CD4／CD8比例增高者与SS-LIP有较强的相关性(3)影像学表现为UIP样改变病例均有中性粒细胞比例升高，而非UIP样改变则以淋巴细胞比例升高为主。(4) TBLB对诊断CTD-ILD的病理类型作用有限，但具有重要的鉴别诊断价值。
结缔组织病 间质性肺疾病 支气管肺泡灌洗液 透支气管壁肺活检 高分辨计算机体层摄影术
孙越 宿利 李威廷 窦进 何宁 赵明辉 王仁贵 李海潮 何冰
北京大学第一医院 现在北京世纪坛医院呼吸内科 北京大学第一医院 北京护国寺中医医院内科 北京大兴区人民医院呼吸内科
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103-108
2008-11-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）