急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤的治疗选择
【目的】探讨急性前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧副韧带(MCL)损伤的治疗治疗时机及治疗方法。 【方法】 2002年12月-2008年10月，治疗ACL损伤378例，其中急性ACL损伤病例104例。合并MCL损伤58例。单纯急性ACL损伤46例经3-4周休息及功能锻炼.关节肿胀消退后进行ACL重建；MCL损伤I度7例，Ⅱ度25例，Ⅲ度26，结合MRI检查结果,观察MCL深层及关节囊有无撕裂翻转、内侧半月板损伤情况决定手术时机。 MCLI、Ⅱ度损伤共32例全部经3-4周石膏制动，之后关节功能康复2-3周，待关节功能好后进行单纯ACL重建；Ⅲ度损伤有7例经石膏制动6周，9-10周后行ACL重建，19例在伤后两周内进行关节镜下检查，观察后内侧关节囊有无撕裂，先行ACL重建，之后在伸直位和屈膝30度位检查外翻应力试验，有11例在伸直位外翻应力试验阴性，行石膏或支具制动4-6周,8例在伸直位外翻应力仍张口感明显，6例有后内侧关节囊撕裂，在损伤部位小切口显露损伤结构，用缝合铆钉原位修复后内侧结构，行石膏或支具制动5-6周：制动期间加强股四头肌和推髌骨练习，带卡盘支具制动者两周后就开始屈膝功能锻炼,四周时达60度，六周时达90度，8周关节活动度正常。 【结果】经6_-34月，平均15月随访，32例I-Ⅱ度损伤患者外翻应力试验阴性，前抽屉试验(1+)2例，膝关节活动度平均135度，术后Lysholm评分91.2。18例MCLⅢ度损伤经保守治疗，外翻应力试验I度3例，Ⅱ度1例，前抽屉试验(1+)2例，(2+)1例，膝关节活动度平均131度，术后Lysholm评分86.5；8例MCLⅢ度损伤经手术修复治疗,外翻应力试验I度2例，前抽屉试验(1+)1例，膝关节活动度平均130度，术后Lysholm评分89.3。 【结论】急性ACL损伤合并Ⅲ度MCL损伤有早期手术探查的指征，ACL重建后外翻应力试验仍有不稳者需要早期手术修复后内侧结构；缝合铆钉修复强度好，利于小切口修复后内侧结构。
急性前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 治疗选择
姚建华
北京军区总医院全军骨科研究所
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2010-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）