老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种临床常见且具有潜在危险的病症，60岁以上老年人OSAS的患病率超过30％，国内外大量研究表明OSAS与老年人常见的心血管疾病密切相关。1、老年OSAS的主要特点：①打鼾及夜间憋醒的发生率明显降低，而夜间尿频的发生率明显增高；②老年OSAS患者心脑血管及呼吸系统并发症明显增多，可能会掩盖原发OSAS的存在;③老年OSAS的严重程度较中青年者明显降低，并随着年龄增加，病情程度减轻;④老年OSAS患者不仅总睡眠时间减少，且睡眠效率也明显低于中青年OSAS患者。2、OSAS与高血压：很多研究显示，OSAS患者高血压的发生率为40％～60％，而高血压人群中OSAS的发生率在20％～45％。OSAS是高血压病的独立危险因素。OSAS患者血压增高的可能原因：①低氧血症引起交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周血管收缩；②上气道阻塞和开放所致的胸内压波动，使静脉回流和心输出量突然增加，易导致血乐升高;③OSAS患者夜间反复发生的低氧血症，使血管内皮损伤和功能障碍，一氧化氮(NO)水平下降，内皮素(ET)分泌增加，NO/ETL比值降低，导致血管收缩和血压升高；④反复觉醒对OSAS患者的血压升高也起重要作用。3、OSAS与冠心病：OSAS患者易发生，冠心病已被流行病学调查所证实。OSAS患者患冠心病的相对危险性是正常人的1.2-6.9倍，35％-40％冠心病者AHI=10。研究表明AHI是预测冠心病死亡的一项独立指标。OSAS致冠心病的可能机制：①长期缺氧致冠脉内膜损伤，使脂质沉积于内膜下，易于形成微血栓使冠脉狭窄;②慢性缺氧使促红细胞生成素增高，引起红细胞增多和红细胞聚集指数增加，血小板易于在受损内膜表面聚集、全血黏度显著升高，加速动脉粥样硬化发展;③OSAS患者组织纤溶酶原激活物抑制物活性和含量增高，抑制体内纤溶系统，导致高凝状态、血栓形成及动脉硬化的发展;④长期低氧血症使交感神经活性增强，引起去甲肾上腺素(NA)增加的结果;⑤夜间低氧还可能影响脂蛋白受体活性，导致LDL浓度增高，也加重动脉粥样硬化。4、OSAS与心律失常：心律失常是OSAS患者的最常见现象之一，也是此类患者发生猝死的主要原因。有研究表明，58％的OSAS患者合并心律失常。OSAS患者SaO2越低，发生心律失常的危险性越大。OSAS患者最常见的心律失常是窦性心律失常，其次为房性和室性早搏、室性心动过速及Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞。OSAS患者心律失常的原因可能与缺氧导致心肌的兴奋性异常有关。5、OSAS与心力衰竭：OSAS患者常合并心力衰竭，慢性充血性心力衰竭(CHF)患者约40％-60％合并OSAS。OSAS诱发CHF的因素包括：①呼吸暂停时反射性引起交感神经活性增加，使心率增快，心脏负担加重;②OSAS患者血管内皮功能紊乱，使血浆NA和ET水平升高，进而心率增快和血压增高，加重心脏负担;③OSAS患者常引起心脏前后负荷增加;④心肌的缺血缺氧加重心力衰竭。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 心血管疾病 呼吸系统并发症
张丙芳 王晓明 黄颖 黄晨 邓小玲
第四军医大学西京医院老年病二科,陕西西安,710032
国内会议
昆明
中文
101-105
2008-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）