金属对金属全髋关节表面置换术的近期疗效和术后体内金属离子浓度变化分析
目的：与普通全髋关节置换术对比，分析金属对金属全髋关节表面置换术后近期临床效果，观察研究金属对金属全髋关节表面置换术前和术后近期患者血液和尿液中金属离子浓度(铬和钴)以及肝、肾功能变化情况，为后续的进一步中、远期随访观察提供基础。 方法：1、分析四川大学华西医院骨科2005年6月至2007年6月，随机行金属对金属全髋关节表面置换术和普通全髋关节置换术的患者各23例，术后平均随访两年。术后比较分析包括两组间髋关节稳定性、活动度(屈曲、内收、外展、内旋、外旋)及Harris评分的差异。2、采用石墨炉原子吸收光谱仪测量13例金属对金属全髋关节表面置换术患者(术前肾功能均正常、体内无金属内植物且无长期重金属接触史)术前及术后6个月、术后一年和术后两年血液、尿液中铬离子和钴离子的浓度并观察肝、肾功能变化情况。 结果：1、临床结果：两组病例全部获得随访。获得随访时间：金属对金属全髋关节表面置换组最长2．5年，最短半年，平均2年；普通全髋关节置换组最长2年7个月，最短5个月，平均2年。随访期间无感染、关节脱位、假体松动、神经血管损伤等并发症。术后两组Harris评分均较术前均有较大提高。金属对金属全髋关节表面置换组和普通全髋关节置换组比较，Harris总评分和疼痛评分两组无显著差异(金属对金属全髋关节表面置换组平均为98分和43分，普通全髋关节置换组平均为96．5分，和42．2分，P=0．215，P=0．862)；功能评分和活动范围评分，金属对金属全髋关节表面置换组要优于普通全髋关节置换组(金属对金属全髋关节表面置换组平均为46分和5分，普通全髋关节置换组平均为43．5分和4分，P<0．05,P<0.05),其中术后髋关节屈曲活动范围差异显著(金属对金属全髋关节表面置换组0°-120°，普通全髋关节置换组0°-90．50°P<0．05)。2、影像学结果：两组病例均无假体下沉、断裂、假体周围透明线和异位骨化。3、血清和尿液中金属离子浓度的变化：血清和尿液中钴离子和铬离子的平均浓度都有一个先上升然后逐渐下降的过程。血清钴离子的平均浓度术前为6．63 nmo1／L，术后6个月平均浓度升高至31．05 nmol/L，为术前的4．7倍。术后1年平均浓度升高至51．42 nmol／L，为术前的7．8倍。术后2年平均浓度降到23．92 nmol/L，为术前的3．6倍。血清铬离子的平均浓度术前为6．9lnmol/L，术后6个月升高至54．06nmol/L，为术前的7．8倍。术后1年升高至69．80nmoL／L，为术前的10．1倍。术后2年降至35．22nmol/L，为术前的5．1倍。尿液钴离子的平均浓度术前为8．59nmol／L，术后平均钴离子浓度持续升高(P<0．05)到术后一年达到高峰。术后6个月平均浓度升高至57．67nmol／L,为术前的6．7倍。术后1年平均浓度升高至83．65nmol/L，为术前的9．7倍。术后2年降到41．60nmol／L，为术前的4．8倍。尿液铬的平均浓度术前11．19nmol/L，术后平均铬离子浓度持续升高(P<0．05)到术后一年达到高峰。术后6个月升高至35．07nmol／L．为术前的3．13倍。术后1年升高至59．22nmol／L，为术前的5．2倍。术后2年降至34．63nmol／L，为术前的3．03倍。4、肝、肾功能的变化：术前和术后肝、肾功能指标均正常，无显著变化，说明近期肝、肾脏功能没有受到明显影响。 结论：(1)现代金属对金属全髋关节表面置换术为治疗年轻的或术后活动量要求较高的髋关节疾病患者提供了一种新的有价值的手术方法。其近期疗效令人满意，但中、长期临床结果仍需进一步随访；(2)与普通全髋关节置换手术比较：金属对金属全髋关节表面置换术后关节活动度更大，功能更好；(3)术后血液、尿液中金属离子浓度较术前明显升高，术后1年达到高峰。近期未见肝、肾功能受到明显影响，但远期影响还需要长期随访观察。
金属 全髋关节 表面置换术 近期疗效 金属离子浓度
杨静 沈彬 陈刚 周宗科 康鹏德 张晖
610041 四川大学华西医院骨科
国内会议
上海
中文
60-64
2008-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）