后路全脊椎截骨翻转复位治疗重度脊柱角状后凸畸形
目的：评价后路伞脊椎截骨翻转复位术治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和临床初步效果。 方法：自2004年6月至2007年12月，应用伞脊椎截骨翻转复位术治疗重度脊柱角状后凸畸形11例。男3例，女8例，年龄16-42岁，平均26．4岁；其巾先天性椎体发育不良6例，胸腰椎结核2例,陈旧性脊柱骨折2例，神经纤维瘤病1例。术前矢状面角状后凸cobb角82°～150°,平均104°。冠状面侧凸Cobb角0°～128°，平均64．3°。6例先天性椎体发育不良中有1例合并神经损害,2例结核中有1例合并神经损害，根据Frankel分级分别为：D级2例。 结果：随访9-61个月，平均27．2个月。手术时间为7．9-14．7h，平均10．8h。术中出血 2400-5100 ml,平均3866ml。融合固定节段为8-14节椎体，平均12．5节。矢状面Cobb角由术前平均104°矫正至27°，矫正率70．9％。冠状面Cobb角由术前平均64．4°矫正至18．7°。矫正率60．4％。末次随访时矢状面和冠状面Cobb角无明显矫正丢失。胸椎后凸由术前平均82．7°矫正至30．2°，平均矫正52．5°；末次随访时平均为32．4°，平均增加2．2°。腰椎前凸由术前平均76．4°矫正至32．6°，平均矫正43．8°；末次随访时平均为29．4°平均减少3．2°。躯干矢状偏移距离由术前平均+1．09 cm矫正至+1．72 cm，平均矫正2．22 cm。术后身高增加4．9-17．5 cm，平均10．4 cm。术前2例FrankelD级神经损害者，术后恢复到E级，无脊髓损伤。 结论：后路全脊椎切除和椎弓根钉固定矫正治疗重度脊柱角状后凸畸形与前后路联合手术相比，具有节省手术时间，创伤小，对心肺干扰小，降低了手术风险，矫正率高等优点。如何安全和正确实行矫正力是目前矫正角形后凸畸形的难题。作者对角状后凸矫正力学进行了分析，南于90°以上重度角状后凸畸形病人的脊柱腹侧软组织及腹部肌肉长期挛缩，形成了一个束搏的张力带。实现重度脊柱角状后凸矫正，仅在脊柱截骨端实行的前方椎体撑开力和后方压缩闭合力远远不够，在截骨远端必须实行的纵向牵引和向后的翻转力，以增加复位力拒，才能对抗脊柱腹侧挛缩的张力，最终实现角状后凸矫正。为此，作者创立了“翻转复位法”，采取台上脊柱前方撑开、后方闭合与台下手法翻转复位相结合的力学原理，最终实现了截骨端安全闭合和角状后凸矫正。台下手法翻转复位实现了术中二次矫形效应，明显提高了脊柱后凸畸形矫正度，是对台上闭合-张开矫正乏力的重要补充，也是矫正剩余后凸的可靠方法。全脊椎截骨术后如何维持截骨端稳定性和安伞闭合截骨面是矫正角状后凸畸形的另一难题。为此，作者提出了“椎管三维同心闭合技术”，强调保证远、近端截骨面椎管在矢状面、冠状面、水平面的三维同心闭合。为安全闭合截骨面提供了保证。
脊柱角状后凸 后路伞脊椎切除 翻转复位 椎管三维同心闭合
李超 周宇 付青松 于海洋 赵刚
236002 阜阳市,安徽省阜阳市人民医院骨科
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2008-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）