健侧或同侧闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的应用解剖学观察及临床应用
目的：为腰骶丛神经根撕脱伤的治疗提供一个新的、安全、有效的动力神经源。 方法：15具经甲醛固定的成人尸体标本，显露双侧闭孔神经、腰丛及骶丛神经根。双侧闭孔神经自主干自起始处游离至闭孔内口处,测量其长度。同时测量双侧闭孔神经、股神经起始处横径和前后径并取标本,计数其有髓神经纤维数目。5例腰骶丛神经损伤患者，男2例，女3例。年龄6～37岁，平均25岁。3例为腰骶丛神经根联合损伤,其中2例为L2～L4及L5～S1神经根撕脱，另1例同时伴有L5～S2神经根撕脱；1例为单纯骶丛神经根撕脱伤(L5～S3)，1例为单纯腰丛神经根损伤(L2、L3)。腰骶丛神经根撕脱伤的诊断根据临床查体、电生理检查、CTM检查及手术探查进行综合判定。伤后时间为3～8个月。健侧闭孔神经经椎体前腹膜后通路移位与患侧股神经直接吻合4例，同侧闭孔神经移位与S1神经根直接吻合1例。 结果：闭孔神经的长度平均为10．5±0．91cm(9～11．5)，横径2．03±0．37mm，前后径2．78±0．29mm，有髓神经纤维数目为5974±1996(6100～7800)根；股神经横径3．79±0．58mm，前后径6．53±0．61mm，有髓神经纤维数目为15860±4350(12500～18000)根。术后3～7天,所有患者供肢内收肌均出现了不同程度的肌力减弱，肌力多减弱至2～3级；术后3个月，供肢大腿内收肌力4级2例，3级2例，2级1例；术后1年供肢大腿内收肌力4级3例,3级2例。4例采用健侧闭孔神经移位修复患侧股神经的患者，术后分别随访8个月～5年(分别为8个月、1年、3年及5年)，股四头肌肌力4级2例，3级1例，1级1例；1例采用同侧闭孔神经移位与S1神经根直接吻合，术后随访11个月，小腿三头肌及屈趾肌力恢复至3级。 绪论：健侧或同侧闭孔神经可作为一个安全、有效的动力神经源，修复腰骶丛神经损伤可取得满意的效果。
腰骶丛 神经根撕脱伤 神经移位 神经再生 闭孔神经
王树锋 栗鹏程 褚寅 薛云浩 熊革 孙燕琨
100035 北京积水潭医院手外科
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2008-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）