微创技术在胸腰椎骨折重建的应用
目的：探讨不同类型胸腰椎骨折微创手术策略。 方法：回顾性分析1997年2月至2007年10月采用微创手术治疗的220例胸腰椎骨折患者，男153例，女67例;年龄18～66岁，平均36．8岁。T1114例，T1273例，L1100例，L226例，L36例，LA1例。骨折按Gertzbein分型，A型185例，B型26例，C型9例;Load—sharing评分，4分62例，5分48例，6分13例，7分21例，8分43例，9分33例。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。 结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口长度平均分别为2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，术后Cobb角矫正平均为11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手术出血量平均分别为65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。 结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于Gertzbein分型和Load-sharing评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义。
胸腰椎骨折 微创技术 减压重建术
徐华梓 池永龙 倪文飞 林焱 黄其杉 毛方敏 王向阳 水小龙
浙江温州医学院附属第二医院骨科 浙江 温州 325027
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505-513
2010-10-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）