大面积皮肤软组织缺损伴严重感染创面的修复
本组治疗大面积皮肤软组织缺损伴严重感染病人15例，男9例，女6例，年龄18～61岁。12例为车祸致伤，3例为机器挤压伤。创面21处，双臀、骶尾部、会阴部8处。髋部、腹股沟、大腿部6处，膝关节至小腿踝关节以上7处。皮肤缺损面积为体表面积的5％-18％，其中，占体表面积15-18％的3例，10-14％6例，5-9％6例。合并休克9例，气胸、肋骨骨折3例，骨盘骨折5例，股骨骨折3例，胫腓骨骨折4例，尿道、直肠损伤4例，脑挫伤2例。其中9例早期在外院治疗，6例在本院急救科先期治疗。转至我科时间为伤后20～47天，平均伤后接受创面修复时间为31天。治疗方法：9例患者在外院经过急诊救治，20-43d后转至我科就诊。缝合的撕脱皮瓣基本坏死，皮下脂肪液化感染，气味恶臭。本组15例患者入我科后首先常规进行全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症，改善全身营养状况；局部创面分泌物细菌培养加药敏实验，指导术后全身抗生素应用。本组细敏培养结果金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌4例，孢曼不动杆菌5例，绿脓杆菌2例，木糖氧化产碱杆菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例。局部换药，一矣创面的急性感染控制，即手术清创彻底去除坏死组织和液化的脂肪组织；潜行感染者切开引流，敞开伤口。创面行同种异体皮移植覆盖创面，加压包扎。术后7～10d，再行二次手术，去掉覆盖的异体皮片，再次刮去残留的坏死组织及老化的肉芽组织。原为潜行感染者，其浅面的皮肤及其皮下组织修成超薄皮瓣或薄皮瓣回植。有骨质和关节外露者，以邻近皮瓣转移修复。其余创面行游离的自体皮肤大张移植术。术中将移植的皮片适当打孔，打包包扎；皮瓣下留置负压吸引管，局部加压包扎。术后按术前创面分泌物细菌培养及药敏结果选用抗生素全身应用。治疗结果：15例患者的6处创面转移的局部皮瓣均完全成活，20处创面90％以上面积的移植皮片成活，散在残余创面经换药后愈合。本组病人平均在本科住院时间48天。
创面修复 皮肤软组织缺损 严重感染
江华 林子豪 朱晓海 赵耀忠 张盈帆 章建林 孙美庆 刘安堂 张文俊 陈刚
第二军医大学长征医院整形外科，上海 200003
国内会议
重庆
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99-101
2010-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）