碳青霉烯类抗生素使用监测与干预对细菌耐药和医保费用的影响
碳青霉烯类抗生素为迄今抗菌谱最广、抗菌活性甚强的一类抗生素，其对多种β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌都有强大的抗菌活性，对头孢菌素耐药菌仍可发挥优良抗菌作用。因碳青霉烯抗生素强大的抗菌作用，故临床应用时，应严格掌握其适应症，避免随意使用。近年来，这类抗生素在临床治疗中有过度使用的倾向，与此同时，医院医保费用同步上升，细菌耐药现象也越来越严重。韩江敏等”2”对2000～2005年长江流域6大城市样本医院碳青霉烯类抗生素的消耗数据进行分析，结果六年间碳青霉烯类抗生素消耗量每年分别增长25％，38％，29％，12％，26％;六个城市中上海占总消耗量的48％。随着碳青霉烯类抗生素越来越广泛的使用，其细菌耐药率也呈逐渐上升的势头。Fass等”1”报道1983年绿脓杆菌对亚胺培南的敏感率为100％(67株)，1991年为93％(2046株)，到1993年敏感率为91％(1246株)。 我院2006年细菌耐药监测结果显示：铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁耐药为32.2％，2007年上半年已达剑45.5％;其它细菌对其耐药也有小同程度的上升。为了促进合理使用碳青霉烯类药物，避免细菌过快产生耐药而导致严重后果，国家《抗菌药物临床应用指导原则》将碳青霉烯类抗生素归为特殊使用类，旨在加强对其在临床应用中的管理。各医院也都根据《指导原则》，将碳青霉烯类抗生素列为二、三线使用的品种，进行重点管理。我院药剂科一直追踪碳青霉烯抗生素在临床使用情况，2008年医院约事管理委员会对该类约物在临床使用进行了限制。本研究通过对2006—2008年我院碳青霉烯抗生素的用药频度与耐药率之间的变化对比，了解两者之间的关系，为监控该类药物的使用状况、减少耐药提供依据。同时，观察了解碳青霉稀类抗生素使用中的医保费用变化。
碳青霉烯类抗生素 细菌耐药 医保费用
张建中 许青 吕迁洲 郭莺 高鑫
复旦大学附属中山医院
国内会议
贵阳
中文
339-344
2010-10-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）