李淑良老师运用黄土汤治疗鼻衄经验
鼻衄，即鼻出血，是耳鼻喉科常见症状之一，可由局部、全身多种疾病引起。在局部病变因素中，鼻粘膜糜烂是最常见的原因。出血多在鼻腔前部，出血量多少不一。鼻中隔粘膜糜烂，也是临床上最常见的鼻出血类型。黄土汤在《金匮要略》中主治“下血先便后血，此远血也”。现代常用于治疗证属脾阳不足的血证，但以消化道出血和崩漏居多，本例患者却为鼻出血。本例用生、熟地黄易干地黄，加用太子参、茯苓以加强健脾之功，且可防熟地、阿胶之滋腻。所以方用大量伏龙肝煎汤代水，以温中止血，用为君药；白术、附子、太子参温阳健脾为臣；生地、熟地、阿胶珠滋阴养血止血，与白术、附子、茯苓合用，可滋而不腻；苦寒清肺的黄芩，可防附子过于温燥；甘草和药而为使。诸药合用，共奏温阳健脾、益气养血止血之功。正所谓“甘苦合用、刚柔并济”。方证相符，故见疗效。患者服药 5 剂后出血即明显减少。二诊时患者鼻粘膜颜色较一诊时变红，故方中加用怀牛膝以引火下行，且加强补肾之功。三诊，患者有 2 次少量鼻出血，检查见左侧鼻中隔粘膜充血显著，仍手足不温，考虑病证未发生明显变化，故在二诊基础上加用仙鹤草以收敛止血，同时有补虚之功。四诊，患者鼻中隔粘膜颜色趋于正常，仅有 1 次极少量鼻出血，手足变温，故加用百合以加强补肺益肾之功。五诊，未再出血，且局部检查已经完全恢复正常，手足温暖。故以前方继服 7 付收功。
黄土汤 鼻衄 发病机制 李淑良
刘静
中国中医科学院西苑医院
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790-791
2010-09-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）