吻合口外支撑环在布加氏综合征转流术中的作用
患者术后人工血管堵塞，原因复杂多样。首先，静脉系统人工血管转流术后，抗凝治疗十分重要，因管径常较大、血流速度慢、分流后近远端静脉压差渐小致血流速度进一步减小等，加之有些患者呈高凝状态，导致人工血管内易形成血栓，所以术后规范的抗凝治疗十分重要。目前，布加氏综合征患者和高凝状态的内在联系仍不十分清楚而需进一步研究。再者，人工血管转流术需注意近端吻合口要做在肠系膜上静脉的外科干上，如近端吻合口在肠系膜上静脉的分支上，就会因流量或吻合口小导致术后短期内吻合口狭窄或人工血管堵塞。其三，更要注意吻合口需要有外支撑环，因肠系膜上静脉即使外科干的管壁也菲薄，吻合后如没有外支撑，常因人工血管的牵拉等原因导致吻合口细长，致血流量减少或容易内膜增生而致吻合口狭窄，此应是术后人工血管早期堵塞的原因之一。术中因阻断钳夹闭而使无支撑环处人工血管狭长，即在短时间内再次出现新鲜血栓形成也佐证了我们的分析是正确的。部分患者术后即可能因人工血管的牵拉或周围脏器的挤压造成吻合口狭窄，故顺应性越好的人工血管越容易出现上述情况。术中两次取栓后仍存在的人工血管内低血流量，迫使我们最终重建近远端吻合口，也确切观察到无外支撑环的近远端吻合口呈细长状，提示了吻合口周围支撑环的重要性。切除了近远端吻合口增生内膜并用带外支撑环的补片成形，术后血流通畅，门脉压力迅速下降至 22 厘米水柱。最后，值得一提的是术中观察到的人工血管周围大量的滋养血管，部分已伸入人工血管内，切开血管取栓时也确切观察到人工血管内已形成了一层光滑的内膜，因为有光滑内膜的人工血管一直是血管组织工程的最终目标，其会使术后长期通畅率大大提高。
布加氏综合征 人工血管转流术 吻合口外支撑环 抗凝治疗 血管组织工程
李震 汪忠镐 卞策 韩冰 崔琦
中国人民解放军第二炮兵总医院血管外科,北京100088 首都医科大学血管外科研究所,北京100053
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2009-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）