误诊为幼年特发性关节炎54例临床分析
目的:提高幼年特发性关节炎的诊疗水平,拓宽儿童关节炎的诊断思路,减少临床儿童关节炎的误诊率。 方法:回顾分析1998～2005年曾诊断幼年特发性关节炎,而最终排除的54例住院患儿的临床资料。其中男性37例,女性17例,年龄1.5～4岁5例,4～8岁18例,8～15岁31例。误诊时间最短的1个月,最长的7年。平均1.5年。54例患儿均详细记录了病史,进行了全面的体格检查及实验室检查,所有病例均做了髓穿刺,部分患儿进行了病理组织学检查。 结果:54例患儿中白血病12例,经骨髓穿刺明确;神母细胞瘤5例。经腹部B超及骨髓穿刺明确;恶性淋巴瘤4例,通过淋巴结组织学检查明确;脊柱骨骺发育不良4例、脊髓囊肿3例,经放射科影像学确诊;系统性红斑狼疮4例,经自身抗体检测明确;血友病2例,经凝血酶原及凝血因子检测明确;低丙种球蛋白血症2例,经免疫球蛋白检测明确;爱滋病1例,经免疫学检查及爱滋病抗体检测确诊;多发性神经根炎1例,经临床查体、脑脊液及肌电图检查明确;多发性大动脉炎1例,经血管超声确诊;感染反应性关节炎13例通过病史、疾病恢复过程及病原学检查确诊;骨髓炎2例,经血培养及放射科影像学确诊。 结论:儿童关节炎病因较多,涉及血液系统、神经系统、内分泌系统及免疫系统疾病。临床必须重视儿童关节炎的鉴别诊断,尤其以关节症状为首发症状的小儿肿瘤不容忽视。临床需详细询问病史、既往健康情况。仔细进行全面的体格检查如关节疼痛的部位,周身肢体感觉、活动情况,及肝脾、淋巴结有无肿大。尽可能完善相关实验室检查,如除血常规、血沉、CRP、免疫学等常规检查外,还必须重视骨髓象、末稍血涂片及影象学的检查(包括骨关节X线片、长骨X线片、胸X线片、腹部B超的检查)。对临床高度怀疑恶性病如恶性淋巴瘤的应尽快进行淋巴结活检。以给出最终的诊断。
特发性关节炎 临床诊断 儿童疾病 误诊率
胡艳 潘宇琛 甄晓芳 幺远
首都医科大学附属北京儿童医院 100045
国内会议
北京
中文
160-161,164
2010-08-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）