左室内操作射频消融导管致完全性左束支传导阻滞1例
左束支是一个短而宽至6-10mm的带状束，它洽室间隔左壁内膜下行走时很快分为若干扫帚状分支，分布于乳头肌和左室壁。本患者出现左束支传导阻滞时心率无明显变化，故不属时相型阻滞。当时亦无胸闷、胸痛等表现，也不考虑急性冠状动脉损伤致束支缺血导致的不应期延长。此前已告知患者旁道消融成功，解除患者紧张情绪。患者旁道位于左后间隔，此处靠近希氏束分出左束支的部位。本例的启示在于:①对少见的左后间隔旁道的消融一定要谨慎操作，调整消融导管时要缓慢操控；②左束支的个体变异较大，在后间隔消融及操作导管时间不宜过长；③术中不但要密切注意腔内心电图变化，还要同时注意体表心电图变化，因为出现左束支传导阻滞时腔内心电图可能无异常；④出现传导阻滞后要及时撤出可能导致束支损害的导管。以免造成不可逆的损害；⑤对骼动脉、主动脉严重扭曲的患者，若消融导管调整困难，可加用长鞘，以部分矫正动脉扭曲，提高导管的可操控性。由于左束支传导阻滞可导致不良的心脏血流动力学效应，疾病状态下左束支传导阻滞对心脏功能的影响可能更加显著。因而必须重视间隔部旁道消融时左束支传导阻滞的预防。
射频消融 左束支传导阻滞 冠状动脉损伤 心脏功能
张晓锋 杜日映 史俊忠 张学军 卢敏 曹杰
西安高新医院心内科,陕西,西安,710075
国内会议
全国第十一届心脏学会、第十四届心功能学会、《心脏杂志》编委会联合学术会议
北京
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916-916
2009-10-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）