胸主动脉夹层弓大破口的介入治疗
目的：对胸主动脉夹层在弓部大破口应用主动脉人工血管腔内隔绝介入治疗。重点探讨对弓部大破口的胸主动脉夹层，由于弓部主动脉水平段延长,增加术中支架释放的难点要点。 方法：自2003年2月至2009年4月，我科收治20例胸主动脉夹层动脉瘤，对其中8例胸主动脉夹层弓部大破口采用血管腔内胸主动脉支架人工血管隔绝治疗。8例均为Stanford B型主动脉夹层，原发性破裂口距左锁骨下动脉开口约15～30 mm，最大破裂口25～30 mm.血管支架采用胸主动脉直筒型覆膜支架，支架直径较相应支撑部位动脉直径大约15～20％。治疗在DSA室进行。8例病人均采用全身麻醉，定位导丝经右侧股动脉送至升主动脉，置入5F猪尾巴导管造影证实破裂口距左锁骨下动脉开口15 mm 4例、18 mm 1例、20 mm3例，单一破类口3例、双破裂口5例，破裂口25 mm 5例、3 mm 3例。可见真腔血流流经破裂口进入夹层假腔.造影确定主动脉内径。本组置入主动脉覆膜支架38 mm 3例、40 mm 3例、42 mm 2例.控制血压70～80 mmHg释放支架于主动脉弓部，支架自动扩张定位。退出送放器。支架释放后即刻经主动脉造影，以主动脉真腔直径恢复正常，夹层假腔血流消失达到治疗目的的标准。2例病人因内膜破裂口较大，人工血管支架置入后较短出现内漏及血管支架成角，给予再植入主动脉血管支架修复主动脉破裂口满意，血管成角消失顺应性理想，退出导丝缝闭股动脉切口。 结果：8例患者共放置5只直筒型覆膜支架，3只可弯曲型覆膜主动脉支架封闭夹层破裂口，夹层真腔全部恢复正常直径。无远端动脉并发症发生.全部患者术后恢复正常活动。 结论：胸主动脉夹层弓部大破口应用主动脉支架人工血管对主动脉弓部大破口修复有较好的疗效。
主动脉夹层 弓部大破口 介入治疗 术后并发症
王伟林 陆源建 韩冬 薛东明 赵田
徐州市第一人民医院心胸外科，徐州
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2009-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）