胸、腹腔镜联合中段食管癌切除术治疗体会
目的：探讨电视胸腔镜与腹腔镜联合行中段食管癌切除、食管胃右胸内吻合、淋巴结清除术的临床应用价值。 方法：2009年3月～2010年3月对12例中段食管癌在全麻下行完全腹腔镜游离胃，胸腔镜游离食管并辅助小切口(8～10cm)于右胸内行食管胃吻合术。患者全麻满意后，插双腔气管插管，首先取仰卧位，术野常规消毒，于脐上缘切口约1.0cm制作气腹满意后，置入直径1.0cm腹腔镜troca并置入腹腔镜，分别于左、右锁骨中线肋弓下方约2cm处切口长约0.5cm置入直径0.5cm腹腔镜troca做为操作孔，于两切口连线中点处切口长约1.0cm置入直径1.0cm腹腔镜troca做为操作孔，用ligasure或超声刀全程游离胃大小网膜、胃短动脉，近端达膈肌食管裂孔，远端达幽门水平，保护胃右动脉及胃网膜右动脉。游离出胃左动脉，于近心端用两枚hem-lock将胃左动脉给予夹闭后，远端用ligasure或超声刀给予离断。离断部分膈肌角，松解膈肌食管裂孔。清除腹腔内肿大淋巴结。患者改为左侧卧位，术野常规消毒，于右侧腋中线第8或9肋间切口长约1.0cm置入胸腔镜troca并置入胸腔镜观察胸腔内情况，于右侧腋中线第5或6肋间切口长约8～12cm做主操作口，不用肋骨撑开器撑开肋间，分别于右侧腋前线第6或7肋间、肩胛后线第8或9肋间切口长约1.0cm做辅助操作孔，胸腔镜下游离食管，远端达食管膈肌裂孔并与腹腔相通，近端达满意高度，必要时游离奇静脉，给予两端结扎后缝扎并切断。用小号肋骨撑开器撑开主操作口，于食管肿瘤上缘约5cm处断食管，近端食管内置入吻合器抵钉座并缝烟包固定，远端于贲门处给予切断，用进口一次性食管胃吻合器行食管胃底后壁端侧吻合，将胃管重新置入胃内，贲门残端用残端闭合器闭合并行浆肌层包埋。间断缝合加固食管胃吻合口上下缘及纵隔组织2～3针。清除肿大之淋巴结，于进镜口置入胸引管1枚，外接水封瓶，逐层缝合各切口，术毕。 结果：本组12例中段食管癌均顺利完成胸、腹腔镜下手术。腹腔镜下游离胃，手术时间平均为60min，出血量约10ml，胸部操作时间平均80min，出血量平均为150ml，每例清除淋巴结平均5枚，术后带管时间平均4d，术后住院时间平均8d。所有患者随访至今均存活良好。 结论：胸腔镜与腹腔镜联合应用，可以最大程度地减轻中段食管癌患者手术创伤，手术安全、可行、可靠，值得临床推广、应用。
食管癌 淋巴结清除术 电视胸腔镜 腹腔镜
王述民 侯维平 童向东 刘博 许世广 杨雪鹰
沈阳军区总医院胸外科暨沈阳军区胸腔镜微创外科中心
国内会议
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131-133
2010-05-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）