浅析9093份住院病案首页缺陷发生率
目的：从近4年本院内科终末住院病案首页六项缺陷的发生率变化，分析发生原因和改进措施。 方法：参照江苏省卫生厅“病案书写规范”、2009年4月“住院病历质量缺陷评价汇总表”所列病案首页六项缺陷，统计2006年7月-2009年5月内科终末住院病案9093份首页填写缺陷：A：缺科主任或主(副主)任医师签名、B：缺主治或住院医师签名、C：门(急)诊诊断未填写或填写错误、D：入院诊断未填写或填写有错误、E：出院主要诊断选择错误、F：药物过敏空白或填写错误。计算各项缺陷发生率。 结果:首页填写六项主要缺陷按年度的份数(发生率)分别为2006年A：433(2913”％”)，B：263(17.8”％”)，C：124(8.4”％”)，D：81(5.5”％”)，E：16(1.1”％”)，F：555(37.6”％”)。2007年A：455(15.1”％”)，B：263(7.3”％”)，C：96(3.2”％”)，D：78(2.6”％”)，E：6(0.2”％”)，F：434(14.4”％”)。2008年A：236(7.4”％”)，B：102(3.2”％”)，C：38(1.2”％”)，D：16(0.5”％”)，E：3(0.01”％”)，F：370(11.6”％”)。2009年1月～5月A：44(3.1”％”)，B：18(1-3”％”)，C：13(0.9”％”)，D：3(0.2”％”)，E：0，F：3(0.2”％”)。六项缺陷发生率逐年减少，比较2006年7月～12月和2009年1月～5月六项缺陷发生率均有显著性差异(p<0.01)。 结论：提高认识，管理落实是减少病案首页填写缺陷发生率的有效途径，应与时俱进探索进一步提高病案质量方法。
住院病案 书写规范 质量缺陷 管理模式
陈定
210024 江苏省省级机关医院 江苏省健康职业学院附院 病案室
国内会议
银川
中文
141-142
2009-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）