脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验与临床研究
目的：研究利用截瘫平面以上健存的神经根，通过与硬膜内骶神经前后根分别吻合的方法建立人工膀胱反射通路，重建膀胱生理反射弧的有效性。 方法：取3月龄雄性SD大鼠20只，体重250～300 g;右侧为实验侧，左侧为对照侧。将SD大鼠右侧L5前根近端与右侧S2前根远端，L5后根近端与S2后根远端在硬膜囊内分别行显微缝合，同时修复重建膀胱的感觉与运动功能，经一段时间轴突再生后，建立“运动-运动，感觉-感觉”这一新的人工膀胱生理反射弧。左侧不作任何处理。 术后5个月，在破坏L6～S4脊髓节段前后，分别进行电生理检查、膀胱测压、组织学检查、HRP逆行示踪及小动物脑PET显像。在动物实验的基础上临床应用3例，术中将S1前后根分别和S2前后根吻合。术后观察患者的排尿情况及尿流动力学检查。 结果：18只大鼠存活至术后5个月，9只大鼠成功分离出吻合的神经根，获得实验结果。实验侧截瘫前后，单相方波(3mA、0.3 ms)刺激S2后根吻合口远端，均可记录到膀胱神经丛动作电位，波幅分别为(0.10±0.02)mV和(0.11±0.03)mV，差异无统计学意义(P>0.05);串刺激(3 mA、20Hz、58)S2后根，均可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位，其波幅分别为(0.11±0.02)mV和(0.11±0.03)mV，差异无统计学意义(P>0.05)。刺激S2后根吻合口远端，经新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱内压分别为(6.55±1.33)cmH2O和(6.11±2.01)cmH2O，差异无统计学意义(P>0.05)。对照侧截瘫前刺激S2后根，引出的膀胱神经丛动作电位波幅为(0.14±0.02)mV，膀胱平滑肌复合肌肉动作电位波幅为(0.17±0.02)mV，膀胱内压为(10.77±1.78)cmH2O，均大于实验侧截瘫前后(P<0.01)。而电刺激对照侧截瘫后S2后根，不能引出膀胱神经丛动作电位、平滑肌复合肌肉动作电位，膀胱内压无变化。组织学检查提示，实验侧躯体神经已经顺利通过神经吻合口而长入自主神经。 HRP逆行示踪发现，实验侧L5背根神经节出现HRP阳性细胞，而对照侧未见到HRP标记细胞。小动物脑PET显像提示，截瘫前后膀胱充盈时，大鼠脑桥、前额叶储尿排尿功能区均出现葡萄糖代谢增加。3例患者术后平均随访1年，2例自述有尿意，肛周有部分感觉，排尿功能明显改善，拔除了膀胱造瘘，基本恢复了自主排尿。尿流动力学检查提示，膀胱逼尿肌有收缩。另一例排尿功能改善不明显。 结论：利用截瘫平面以上健存的神经根，通过与硬膜内骶神经前后根分别吻合，可建立完整的人工膀胱反射孤，有望实现截瘫患者自主性排尿。
脊髓损伤 膀胱反射弧重建 骶神经前后根吻合术 截瘫治疗 自主性排尿
林浩东 侯春林
第二军医大学长征医院骨科,上海 200003
国内会议
北京
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341-349
2009-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）