Ⅰ125粒子腔内治疗预防胆管癌支架置入后再狭窄
目的：评价介入方法Ⅰ125粒子腔内治疗在预防胆管癌支架置入后再狭窄的价值。 方法：胆管癌患者9例,男性5例,女性4例,年龄51-73岁。因肝内转移,后腹膜淋巴结转移,一般状况差,肝功能差,高龄等原因放弃手术治疗。胆管梗阻部位位于肝总管和/或胆总管。采用经皮肝穿刺途径胆道支架置入术,所用支架为国产镍钛合金网状支架,直径8 mm,长度60 mm。支架置入后留置外引流管。Ⅰ125粒子为上海欣科公司或宁波君安公司生产,每颗粒子活度为0.8mCi-0.85 mCi,粒子直径0.8mm,长度4.5mm。根据胆管癌病变长度决定治疗用粒子的数量,一般用10.15颗。将Ⅰ125粒子在有效防护下(戴铅眼镜和铅手套)用金属镊子一颗一颗装入4F硅胶管内(深圳益心达医学新技术有限公司之外周型中心静脉导管,即PICC管),硅胶管头端用丝线结扎封闭。粒子在管内排列呈连续的线状,长度4.5cm-6.75cm之间,粒子之间无间隔。粒子装好后将硅胶管置入戊二醛中浸泡消毒2小时。胆道外引流3.7天,欲行拔除引流管前,在电视透视下用4F导管鞘置换外引流管,经导管鞘将含有Ⅰ125粒子的硅胶管送入支架腔内,有粒子的部分置于胆管癌病变部位。皮肤穿刺点切一2 cm切口,将硅胶管的肝外端剪成适当长度,埋于皮下,缝合切口,完成Ⅰ125粒子的支架腔内留置操作。择期拆线,定期电视透视观察粒子硅胶管有无移位。 结果：9例胆管癌患者胆道支架置入顺利,减黄效果显著。9例患者中7例用粒子各15颗,2例患者各10颗。粒子装入硅胶管内操作简便,Ⅰ125粒子支架内留置操作均获得成功。9例患者随访3.7个月,平均5个月。1例患者粒子留置1周后发现含粒子的一段硅胶管移到肝内胆管,重新切开皮肤将粒子段送入支架腔内,并在硅胶管内放置一段不锈钢导丝加强硅胶管硬度,后未再移位。其他8例粒子段硅胶管均未出现移位。随访期间患者均给与中药和免疫治疗,未行其他抗肿瘤治疗。1例患者随访3个月因全身衰竭死亡,但未出现黄疸复发,其他8例患者仍无黄疸存活,继续随访。 结论：采用硅胶管作为I125粒子载体,经胆道外引流通道于胆管支架腔内留置粒子行胆管癌腔内放疗具有操作可行性,初步结果显示该方法对胆管支架的近期再狭窄具有预防性治疗作用,值得进一步探讨。
胆管癌 Ⅰ125粒子 腔内治疗 支架置入术 术后再狭窄
谢宗贵 甘向阳 黄云龙 胡元明 吴涓 李健 郭绍举
深圳市中医院影像科与消化科 518033
国内会议
2009年全国介入放射学新技术研讨会暨第6届全国介入放射学组成立大会
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2009-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）