肠内营养在肝移植术后早期的应用
目的：研究肝移植术后早期安全、有效和可行的营养支持治疗方法。方法：选择肝移植术后早期(术后1～7天)进行营养支持治疗的受者45例，随机分成3组，即肠外营养(parenteral nutrition，PN)组、肠内营养(enteralnutrition，EN)组、代谢调理营养(metabolic intervention nutrition，MIN)组(EN+谷氨酰胺+精氨酸)，每组各15例，各组营养支持均为等热量和等氮量。各组受者分别于术前、术后第1天、术后第8天检测肝功能；测定术后7天每日氮平衡并计算累计氮平衡；测量术后第1天、第8天血糖水平及留置T管的受者胆汁引流量；测量术前及术后第8天体重；观察术后2周感染率、肛门排气时间和营养支持并发症的情况；计算平均营养支持费用和住院时间。 结果:术后第8天，EN组和MIN组的总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均显著高于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组的总蛋白和白蛋白水平比较无显著差异，前白蛋白水平比较MIN组显著高于EN组(P<0.05)；总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶水平比较，EN组和MIN组均显著低于PN组(P<0.05)，MIN组显著低于EN组(P<0.05)；EN组和MIN组的直接胆红素水平显著低于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组比较无显著差异；EN组和MIN组的血糖水平显著低于PN组(P<0.05)，胆汁引流量显著多于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组比较均无显著差异。3组受者体重术后第8天均高于术前，3组间比较无显著差异。术后第4天起，3组受者每日氮平衡比较，EN组和MIN组显著优于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组比较无显著差异；术后7天累计氮平衡比较，EN组和MIN组显著优于PN组(P<0.05)，MIN组显著优于EN组(P<0.05)。 术后2周感染率比较，EN组和MIN组显著低于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组比较无显著差异。EN组和MIS组的术后肛门排气时间和住院时间均显著短于PN组(P<0.05)，平均营养支持费用显著低于PN组(P<0.05)，EN组和MIN组比较均无显著差异。EN组和MIN组均无严重营养支持并发症发生。结论: 肝移植术后早期营养支持治疗，EN和MIN是安全、有效和可行的；与PN相比，EN和MIN更能有效地改善受者术后营养状况，促进移植肝功能恢复，降低术后感染率和医疗费用；与EN相比，MIN更有利于改善受者氮平衡，促进蛋白质合成，促进移植肝功能恢复，有其优越性。
肝移植 营养支持 临床治疗 蛋白质合成 肝功能恢复
时军 罗文峰 徐志丹 王永刚 李新长 罗来邦 龙成美
江西省人民医院
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2008-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）