小切口人工全膝关节置换术的初步经验
微创手术是骨科手术的重要发展方向，小切口人工全膝关节置换术是它重要的组成部分。自2005年2月我们开始进行小切口人工全膝关节置换至今，共38例，其中女34例，男4例共52膝，其中包括双膝14例。 年龄43-75岁，平均62.5岁，切口长度9-13cm四头肌长度与皮肤切口相当，其中5例(7膝)采用Ne×gen LPS，其它均采用Nexgen CR假体，股骨假体股骨型号C-F，胫骨2-5。手术器械采用为小切口特别设计的手术器械，比常规器械要小，所需手术操作空间较少。术前患者主要表现为膝关节疼痛和畸形。术前关节活动度为伸0～-40度(平均-10.5)度，屈80～135度(平均100度)，术后关节活动度伸5～-5度(平均0度)，屈95～125度(平均115度)。 本组病例采用小切口人工全膝关节置换术的病人，手术时间平均为70分钟(150～55分钟)。手术切口长度平均为11.5cm(9-13cm)，术后平均引流530ml(200～800ml)，输血平均500ml(0-1000)。术后第2天就开始进行主动伸腿和抬腿锻炼，拔除引流管后第3天开始进行屈膝功能锻炼。主动抬腿时间平均为4.8天(2～9天)，第3天起屈膝大于90度。术后下地平均时间为5.6天(4-8天)，出院时关节活动度平均为100度(90～ 120度)。22例患者三个月随诊时关节活动度大于120度，可下蹲。 小切口人工全膝关节置换一般是指皮肤切口小于10～14cm，它是进行微创人工全膝关节置换的第一步，它是在常规切口的基础上发展起来的，它要求人们要熟悉和习惯在小切口的环境下手术，充分利用活动的皮肤窗口技术，充分利用膝关节屈伸活动的特点，伸膝时膝关节前方较松，屈膝时膝关节后方较松。此外要进行充分的软组织松解，使髌骨能完全滑移出去。当然要能顺利地完成手术，使用微小的手术器械是必要的。在手术过程中医生应根据自己的习惯，适当的调整手术步骤，尽快创造出手术操作的空间。 小切口人工全膝关节置换术最主要的优势在于切口小皮肤外观美观，四头肌损伤小，膝关节主动活动的时间较早，膝关节功能恢复相对较快。
微创手术 小切口 膝关节 全膝关节置换术 关节功能
徐辉 窦宝信 张洪 周乙雄
北京积水潭医院 矫形骨科
国内会议
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2006-01-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）