后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸
目的：评价经后路凹侧松解肋椎关节联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸的安全性和早期临床效果。 方法：自2004年11月～2008年6月，采用经后路凹侧松解肋椎关节和对分节不全脊柱段双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸13例。其中男7例，女6例，年龄14～22岁，平均16.6岁；13例分节不全椎体均位于胸椎，其中1例合并腰椎分节不全；发生1处分节不全9例，2处分节不全3例，3处分节不全1例。合并半椎体畸形1例，脊髓纵裂1例。左侧凸5例，右侧凸8例，分节不全椎体形成的骨桥均位于凹侧；术前冠状位侧凸Cobb角77～139°，平均88.5°；侧凸柔韧性0～41.9％，平均15.9％，除1例41.996，余12例均小于30％。3例合并有矢状位畸形，胸椎后凸畸形2例，术前后凸Cobb角90～101°，平均95.5°。胸椎前凸畸形1例， Cobb角26°。C7中垂线与骶骨中垂线距离0.7～6.3cm，平均4.2cm。 结果：手术时间平均8.1h，术中出血量2100ml-4500ml，平均3700ml。1例因椎弓根钉侵入T5椎管压迫脊髓，引起左下肢不全性瘫痪，术后4小时再次手术拔除该钉，术后3个月左下肢瘫痪完全恢复。1例术中发生血气胸，术后行胸腔闭式引流，2周后痊愈。所有患者经过12～39个月随访，平均18.1个月，末次随访结果：侧凸Cobb角9～62°，平均30.8°，侧凸矫正率48.9～90.3％，平均64.1％； 后凸Cobb角15～57°，矫正率43.6～77.8％，平均60.7％；1例胸椎前凸畸形者，术后矫正为后凸10°，矫正率78.2％：C7中垂线与骶骨中垂线距离0.5～1.8cm，平均1.1cm。所有患者获得良好的骨质愈合，内固定无断钉及松动，矫正度无显著丢失。 结论：分节不全型脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸矫正理念不同。改善分节不全型脊柱侧凸的柔韧性不仅需要作凸侧松解，而且更需要凹侧松解。经后路胸膜外对凹侧肋椎关节松解，能解除凹侧紧缩带，改善脊柱柔韧性。分节不全脊柱段的双极楔形截骨与单个顶椎楔形截骨相比，双极截骨不仅矫正率高，而且可依靠截骨凹侧保留的软性旋转铰链，使截骨间隙能获得安全加压闭合。
先天性脊柱侧凸 椎体分节不全 凹侧松解 双极楔形截骨 临床疗效
李超 周宇 付青松 于海洋 赵刚
安徽省阜阳市人民医院骨科
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293-301
2009-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）