双切口入路病灶清除植骨保留髋臼假体治疗稳定固定髋臼周围局灶性骨溶解
目的：回顾性分析采用髂腹股沟入路联合髋关节后外侧入路清除髋臼周围骨溶解病灶、同种异体颗粒植骨、更聚乙烯衬和股骨头，治疗全髋关节置换(toralhip arthroplasty，THA)术后稳定固定髋臼假体周围局灶性骨溶解、保留髋臼假体的近期临床效果。 方法：自2006年3月至2009年6月，共24例(24髋)THA术后髋臼假体固定稳定、假体周围局灶性骨溶解患者进行保留髋臼假体翻修治疗。其中男性13例，女性11例，年龄39岁—54岁，平均46.3岁。24髋均为非骨水泥髋臼。6例行走后髋部疼痛不适，4例发现腹股沟处渐增大无痛性包块，其余14例均为术后常规定期拍片发现假体周围骨溶解。初次THA术后至明确髋臼假体周围骨溶解时间4.6年～7.4年，平均5.7年。所有患者术前、术中评估髋臼稳定固定。均采用经腹股沟入路清除切除髂窝假性瘤样肉芽肿、髂骨内板开窗清除髋臼周围局灶性骨溶解病灶、同种异体颗粒骨打压植骨，然后采用后外侧入路更换聚乙烯内衬、股骨头，重新植入高交联聚乙烯内村、股骨头。术后定期随访，对关节功能进行Harris评分，拍骨盆、患髋正侧位X片、CT扫描观察假体是否发生移位、骨溶解病灶植骨区愈合情况、是否有新发骨溶解病灶，以及其他相关并发症等。 结果：24髋周围骨溶解病灶均位于DeLee和ChamleyⅡ区。股骨头偏移距离2mm～7mm，平均3.8mm：聚乙烯线性磨损率0.18±0.08mm/年(0.13-0.36mm/y)；聚乙烯容积磨损率534.92±313.46mm3/年(228.64-756.38 mm3)；骨溶解区面积634.84±268.96mm2(346.82-968.36mm2)。17例患者获得随访，失访7例。末次随访时所有患者关节功能均好，无局部疼痛及其它不适。Harris评分86-100分，平均93.6分。影像学显示所有患者髋臼假体均固定良好，无髋臼假体松动移位、无新发髋臼假体周围骨溶解，植骨区成骨良好，部分病例植骨区完全被周围骨爬行替代，无异位骨化等其它并发症。无1例再次出现髋臼周围骨溶解或其他原因致失败而再次翻修。 结论：髂腹股沟入路联合髋关节后外侧入路清除稳定固定的髋臼假体周围骨溶解、植骨、更换聚乙烯内衬和股骨头，可以有效的治疗THA术后假体固定稳定的髋臼周围局灶性骨溶解、保留髋臼假体，避免骨溶解病灶进展导致假体松动。中长期疗效有待于进一步观察。
全髋关节置换术 固定髋臼周围 局灶性骨溶解 近期疗效 手术入路 异体颗粒植骨
康鹏德 裴福兴 沈彬 周宗科 杨静
四川大学华西医院骨科
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399-407
2009-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）