血管置换在骨与软组织肉瘤保肢术中的临床应用
目的：保肢是肢体骨与软组织肉瘤手术治疗的主流，现在临床面临的难题是肉瘤侵犯或包绕肢体重要血管的保肢。肿瘤连同血管整块切除后进行血管置换是避免截肢的主要手段。文献中关于此方面的研究较少，国内至今未见报道。本研究主要观察肿瘤切除血管置换进行保肢的可行性，术后早期并发症，局部复发和肢体功能的情况。 方法：从2004年8月至2009年6月，13例累及肢体重要血管的骨与软组织肉瘤的患者在我院进行了保肢手术。年龄14-63岁，平均38岁，4例为恶性骨肿瘤，9例为软组织肉瘤。除1例肱骨上端骨肉瘤外，其他12例均位于下肢。7例患者术中同时进行了动脉和静脉置换，另6例仅进行了动脉置换。5例采用了同侧或对侧大隐静脉，8例采用了人工血管置换。对伤口的愈合、患肢的肿胀和置换动静脉的通畅情况，局部复发情况和患者的功能进行评估。 结果：没有一例出现置换血管感染，肱骨骨肉瘤肱动脉人工血管置换的患者于术后第一天出现急性动脉栓塞，经急诊取栓后保留了肢体。8例行人工血管置换的患者5例(62.5％)出现了肢体肿胀和伤口不愈合，其他5例接受大隐静脉置换的患者伤口均一期愈合(p=0.043)。随访平均19.4个月(7-45个月)，肱骨骨肉瘤患者术后12个月出现局部复发，但患者拒绝截肢，保肢成功率为92.3％(12/13)。1例术前存在肺转移的患者术后7.5个月死于肺转移，其他4例患者于术后半年-1年出现了肺转移(肺转移率38％)，2年总生存率和无瘤生存率分别为90.9％和63.6％，置换动静脉2年通畅率分别为100％和28.6％。12例下肢肿瘤患者术后功能良好(MSTS评分平均72％)，肱骨骨肉瘤患者由于肿瘤切除同时切除了桡神经，功能差(MSTS评分33％)。 结论：肿瘤累及血管不是截肢的绝对适应证，肿瘤连同重要血管整块切除后进行血管置换的保肢手术是可行的，且可获得良好的局部肿瘤控制和肢体功能。
骨-软组织肉瘤 保肢手术 血管置换 临床治疗
燕太强 董森 张学民 杨毅 杨荣利 郭卫
北京大学人民医院骨与软组织肿瘤诊疗中心 北京大学人民医院血管外科
国内会议
青岛
中文
635-641
2009-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）