半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤的中远期随访
目的：探讨半骨盆置换术在骨盆恶性肿瘤广泛切除和功能性保肢手术中的应用。 方法：回顾第二军医大学附属长海医院自2003年至2007年16例半骨盆切除和重建手术治疗案例，评估骨盆恶性肿瘤广泛切除和假体置换术的疗效和并发症。 结果：16例骨盐原发性恶性骨肿瘤患者，接受了骨盆Ⅱ区、Ⅰ区+Ⅱ区，Ⅱ区+Ⅲ区、Ⅰ区+Ⅱ区+Ⅲ区切除和计算机辅助定制人工半骨盆假体置换手术。患者平均年龄为27岁，病理类型包括4例骨肉瘤、6例软骨内瘤、3例骨巨细胞瘤、1例尤文肉瘤和2纤维肉瘤，外科分期为Ⅱβ。术前评估包括：MRI、ECT伞身骨扫描、肺部CT、肿瘤穿刺活检及动脉血管造影并根据病理结果部分行动脉灌注化疗，广泛切除骨盆肿瘤，安装定制人工半骨盆假体，其设计突出小髂骨、术中可部分折弯、骶骨钩及耻骨钩。安装方便，切迹低，适配度好。术中平均出血2600ml(1200—8500ml)。5例有伤口并发症，其中1例并发深部感染行似体取出，3例行股外侧肌皮瓣转移，1例清创后一期缝合，脱位3例，其中2例行闭合复位髋人字石膏外固定4周，1例反复脱位行髋臼翻修。术后4周开始功能锻炼，3个月可扶拐行走。中位随访时间36个月(23—62个月)，3例局部复发行局部切除放疗，4例死于原发舯瘤远处转移，MSTS功能评分平均72％。 结论：在骨盆原发性恶性肿瘤的治疗中，合理的广泛切除是治愈肿瘤的关键，应用计算机辅助半骨盆假体置换能快速、有效重建骨骼缺损，原发肿瘤对化疗及放疗的敏感性及肿瘤的性质是决定预后的主要原因，伤口并发症及脱位是其主要并发症。患者心理满意度较高，患肢功能可以接受。
骨盆恶性肿瘤 保肢手术 半骨盆置换术 临床治疗
李健 孙伟 蔡郑东 李国东 郑龙坡 李全 华莹奇 胡硕
上海市第十人民医院
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2009-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）