2型糖尿病胃转流术后胰岛B细胞功能改变的临床研究
目的:本实验通过临床随访我院2004年4月至2008年4月完成的胃转流手术(GBP)治疗2型糖尿病728例病人研究2型糖尿病患者接受胃转流手术后胰岛B细胞功能的变化及其与血糖下降的关系。 方法:病人符合1999年WHO的T2DM诊断标准(空腹血糖>7.1mmol/L和/或餐后血糖>11.1mmol/L)。全组320例。男158例，女162例；年龄17-78岁，平均49岁；糖尿病史0.5-21年，平均7.5年；术前体重指数(BMI，kg/m2)≤24的非肥胖者156例，均值为23.1±3.3；BMI>24的肥胖者164例，均值为27.5±3.6。所有病人术前和术后1个月和术后1年检测以下指标：口服葡萄糖耐量试验、空腹血清胰岛素定量(FIns)、C肽(FC-P)、糖化血红蛋白(HbAlc)。观察胰岛功能指数(HOMA-?)和胰岛素增值与血糖增值的比值(△I60/△G60)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，绘制胰岛素释放曲线、OGTT曲线图并计算曲线下面积。术前检测病人停用3天降糖药物(包括胰岛素)，术后1周后所有病人停用降糖药物(包括胰岛素)，直至随访检测。治愈标准为血糖值低于1999年WHO的T2DM诊断标准，好转标准为血糖值<1/2(术前血糖值-治愈标准值)。GBP用开腹方法完成702例，一般60-90分钟可完成手术。腹腔镜完成GBP26例。术后7-10天出院，术后1个月、6个月、12个月随访，失访者为0。所有数据用均数±标准差表示，。计量资料组间差异比较采用方差分析，两变量间的伴随关系采用线性相关分析。 结果: 728例研究对象术前平均HOMA-B和△I60/△G60分别为60.7±5.6和7.7±0.5，至术后1个月时分别上升至79.6±8.5和8.2±1.1，至术后3个月分别上升至83.9±9.8和10.6±O.9，和术前相比有显著差异(P<0.05)。胰岛素释放曲线和术前相比，基础水平和峰值水平均升高，高峰出现时间提前。HOMA-B与空腹血糖(FPG)之间呈现明显的负相关(r=-0.56，P=0.042)。△I60/△G60与餐后1小时血糖(1 h PG)之间也呈现明显的负相关(r=-0.32，P=0.039)。 结论: 2型糖尿病胃转流手术后可以明显改善胰岛B细胞的功能，并与术后血糖下降有重要关系，这是胃转流术后降糖作用的主要机制之一。
2型糖尿病 胃转流手术 胰岛B细胞 血糖
张新国 杨学军 高宏凯 韩承新 蔡晓军 张冶
武警总医院普外科 北京海淀区永定路69号 (100039)
国内会议
南昌
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43-46
2009-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）