胆囊壁结石微创保胆手术价值的初步探讨
目的：研究胆囊壁结石组织病理学特征及其对胆囊收缩功能的影响，初步探讨为其施行保胆取石手术(EGPCL)的价值。 方法：1.复习观察胆囊结石胆囊切除标本的病理切片912例，找到胆囊壁结石的组织病理切片，观察显微镜下病理特征及分布。2.回顾分析保胆取石病例108例，重点分析胆囊内镜下发现胆囊壁结石患者的临床资料，了解胆囊壁结石与胆囊收缩功能的关系以及保胆手术效果。 结果：切除胆囊的病理切片中发现胆囊壁结石32例(3.51%)，共71颗。其中粘膜层结石5颗(7%)，肌层结石16颗(23%)，浆膜层结石50颗(70%)。扩张的罗-阿氏窦包裹胆囊壁结石而形似憩室，窦上皮为排列整齐、基本完整的粘膜上皮细胞。在108例保胆取石手术中发现胆囊壁粘膜层以及“粘膜下”结石10例(9.26%)，其中术前检查收缩功能良好者8例(80%)，功能欠佳2例；8例患者均有轻重不等的临床症状，包括功能欠佳者2例和功能良好者6例。取石术后全部胆裳壁间结石患者症状都得到改善，但2例术前功能欠佳者，术后B超检查分别提示胆囊壁针尖样胆固醇沉积以及胆囊腔内淤滞物。 结论：胆囊壁结石与胆囊腔内压力增高以及罗-阿氏窦形成密切相关；大部分胆囊壁结石位于浆肌层，保胆手术中难以全部观察到。胆囊内镜仅能取粘膜层结石以及部分浆肌层结石。胆囊壁结石大多数有临床症状。对那些壁间结石少、胆囊壁薄(<4mm)、胆囊功能好者，可取净结石，保留胆囊。而对那些有明显临床症状、胆囊壁结石多和壁厚>4mm的患者，即使胆囊收缩功能好，笔者也建议行胆囊切除术。
胆囊壁结石 组织病理特征 胆囊收缩功能 临床症状 保胆手术效果
沈磊 刘衍民 文辉清 顾莹莹 鲁俊
广州医学院第一附属医院 微创中心普外科,广东 广州 510230 广州医学院第一附属医院 病理科,广东 广州 510120
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2009-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）