胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗
目的: 探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素.方法: 回顾性分析我院1999年10月至2008年12月间收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料,采用统计学方法筛选影响病人术后并发症及预后的因素,寻找合理有效的外科治疗方法.结果: 31例病人中ChildPugh A级15例,B级11例,C级5例.行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃根治性切除+脾切除2例,远端胃根治性切除+脾切除+贲门周围血管离断术5例,上半胃根治性切除+脾切除7例,全胃切除+脾切除1例,姑息性切除+脾切除+贲门周围血管离断术1例,姑息性切除1例.术后19例出现并发症,其中腹水17例.术后住院期间死亡6例,其中Child-Pugh A级1例死于肺栓塞,B级1例死于吻合口漏,C级4例均死于肝功能衰竭.18例接受D2淋巴结清扫的病人中12例出现术后腹水,13例.DO或D1清扫的病人术后5例出现腹水.总体术后生存时间2天～39月,中位生存时间15月,4例截尾数据.晚期肿瘤、肝功能减退、术前腹水是术后生存期短的危险因素.结论: 为胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人施行手术,严格把握手术适应证和合理选择术式是关键.Child-PughC级病人应列为手术禁忌症.术前改善病人肝功能,消退腹水对病人预后存在积极意义,肝功能状况和肿瘤分期是术后生存期的决定性因素.对于存在中重度脾亢、食管胃底静脉曲张严重或有出血史的病人,应该在胃癌手术的同时处理门静脉高压症.胃癌手术应遵循缩小手术的原则,淋巴结清扫施行D1+可见淋巴结的清扫.
胃癌合并肝硬化 门静脉高压症 外科治疗 术式选择
施长鹰 吴志勇 罗蒙 孙勇伟 徐庆 陈炜 周鸿
上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科 200025
国内会议
宁波
中文
327-338
2009-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）