食管癌和贲门癌20000例外科治疗经验
目的: 食管癌和贲门癌是常见的恶性肿瘤，河北省南部为高发区，鉴于地理位置，我科食管癌和贲门癌最多，总结半个世纪外科治疗经验和各种教训，开展以手术为主的综合治疗，以进一步提高远期疗效。 方法: 分析自1952年9月至2005年5月五十多年来行手术治疗食管癌和贲门癌20000例的临床资料和长期随访结果，提高早期诊断方法的研究，及手术前后的综合治疗情况和效果。 结果: 1、食管癌和贲门癌20000例，切除18003例，切除率90.02％，切除死亡360例，死亡率2.00％。其中食管癌11745例，切除率91.78％，死亡率2.61％，贲门癌8255例，切除率87.51％，死亡率1.09％。早在20世纪50年代切除率仅为63.30％，死亡率高达20.17％，至70年代分别为90.10％和4v06％，90年代以后切除率已提高到96％以上，死亡率降到1.5％以下。主要并发症吻合口瘘发生率由17％下降为1.5％以下，经积极诊治其死亡率由33.3％下降到1％。2、远期随访结果，食管癌5、10、15、20年生存率分别为27.69％、21.18％、16.29％、10.76％。贲门癌分别为18.22％、11.40％、7.65％、4.70％。影响远期生存结果的主要因素是TNM分期和淋巴结转移，早期食管癌(0-1期)5、10年生存率为73.87％、67.27％，明显高于中晚期食管癌。无淋巴结转移者5、10年累积生存率为59.79％、53.94％，有淋巴结转移者仅为20.64％、17.45％(x2=154.30，P<0.001)，淋巴结转移个数也与预后有关，有2个以上淋巴结转移者，术后生存率明显下降。3、综合治疗，手术前放射治疗无论是非随机还是随机分组研究结果，均表明术前放疗可提高切除率，降低T分级和淋巴结转移率，未增加手术并发症，但对5年生存率两组比较无显著差别。35岁以下青年人食管癌，术前放疗可明显提高生存率，术前放疗5年生存率为40.82％，同期未放疗者为22.86％。术前快速放疗可缩短疗程，降低癌细胞增值活性.随机对比研究未增加手术难度和并发症，5年生存率有所提高。术后放疗对Ⅲ期患者特别是有癌残留和/或局部淋巴结转移者，有益于提高生存率，对根治性切除术后放疗非随机和随机对比研究结果均提高5年生存率。近年来开展了对贲门癌应用5-氟尿嘧啶进行术中化疗及肿瘤周围局部注射，随机研究5年生存率提高约10％。4、提高食管癌和贲门癌早期诊断水平，主要依靠内镜检查结合食管粘膜碘染色和指示性活检，可疑者定期复查，使早期癌占同期手术比例由早年0.8％提高到近年的4％左右。 结论:1、食管癌和贲门癌外科治疗五十多年技术日臻完善，并发症和死亡率明显下降，远期生存率虽有所提高但并不令人满意。2、早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键，应提高内镜诊断水平，手术治疗要重视淋巴结清除。3、对Ⅱ、Ⅲ期患者应行综合治疗，以提高生存率，根据分期怎样制定治疗方案值得进一步商讨，并应进行前瞻性研究。
食管癌 贲门癌 外科治疗 综合治疗
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河北医科大学第四医院胸外科
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167-171
2005-09-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）