安徽血液透析登记总结
我省的血液净化事业和全国一样也在蓬勃发展。去年年会我们进行了第一次全省透析简单登记，总结如下： 1、安徽省2007年透析登记情况总结我国第一次全国透析登记是1999年进行的，当时全国接受维持性透析的病人41755例，华东地区是9564例，全国1999年29.6％的血透患者和28.7％的腹透患者使用EPO。当时安徽维持性血透病人仅200-300例，90％以上是普通透析、临时血管通路多是直穿、EPO使用不到10％。2007年底止，安徽全省共计有二级以上医院320家，其中近130家有血液透析中心，年底共有透析机约750余台，不少还是很先进的，例如：在线(on line)制备置换液，低温透析血球压积测定，联机检测Kt/V。维持性血透病人约3300余名，每月全省透析人次约9000余人次，透析器复用近30家医院，能开展的项目有普通透析、高通量透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性血液净化、血浆置换、参加登记的医院血液净化中心70％有普通透析、血液透析滤过、血液灌流。40％有连续性血液净化、16％有人工肝，19％有血浆置换。43％有半永久置管。全省有50％内瘘由血透中心自己手术，还有40％由外科手术，另有一部分内外科合作，95％以上可行临时置管，极少部分直穿。人造血管技术仅3家可做。EPO的使用在部分医院已达到90％以上，Hb血红蛋白平均水平已达9克以上。安徽有28家医院做腹透，病人有600余人。90％患者采用持续不卧床腹透(CAPD)其余患者采用白天不卧床腹透、仅有全自动腹膜透析机2台。最长腹膜透析龄12年。美国百特透析液全省占有率100％。血透病因急性肾衰竭占3％。慢性。肾衰竭首位病因仍是慢性肾小球肾炎，占57％，高血压12％，糖尿病占10％，梗阻肾2％，SLE1％，多囊肾3，移植肾功能衰竭4％，其他11％。 2、安徽血液透析存在的问题从以上登记数字上看出，我省血液透析有了很大的发展，尤其从开展的项目上看，与一些先进省份差距不是很大。但是总结了登记数据应该说安徽血液透析事业存在以下问题：(1)经济落后是影响我省血液净化发展的关键，从登记统计血液透析中心规模偏小30％血透中心仅有透析机2～3台，即使是满负荷运转也不能满足病人的需求，使病人不能充分透析。另外还有较多的病人因为经济困难不能充分透析。对于充分性标准，DOQI的证据是血透Kt/V至少应1.2，推荐1.3；URR推荐为70％,至少应达65％。但这个标准是基于每周血透3次，而对于每周透两次或更少的患者来说，如残余肾功能很差，肯定透析是不充分。(2)从以上登记看出我省能开展的血液净化项目很多，但各种治疗模式的应用方法、操作要点、适应范围等都较杂乱，有待于进一步规范，对各种技术的操作规程(如置换液剂量，疗程、抗凝、营养补充等)加以明确；使当前正在开展的技术，有更好的安全性和效果。对不同的病人病情应用的方案进行深入研究。明确适应证、治疗方法、技术、疗程、配伍用药、置换液剂量等，进行探讨。(3)要重视血液透析病人内科支持治疗：提高医生的基础理论知识及内科治疗水平，尤其是在透析充分性同时要重视残余肾功能的保护、残余肾功能对于终末期肾衰竭患者透析充分性与营养等具有重要意义。 较好的残余肾功能有利于控制体液，改善营养状态，提高生活质量和降低死亡率，5L/W的残余肾功能可使死亡危险降低5％。为了残余肾功能的保护，应避免使用非类固醇类抗炎药、氨基糖甙类抗生素，慎用噻嗪类利尿剂：疑有肾动脉狭窄的患者避免使用ACEI类药物。同时注意病人营养状况良好、控制血压在适合的范围、改善贫血、纠正钙磷代谢紊乱、还包括心理健康，提高维持性血透患者的生活质量。因此说当一个肾脏科医生不易，尤其是面对慢性肾功能衰竭的透析病人；对我们要求更高、并不是只要会插管子就可当透析医生。(4)虽然我们安徽省已有《安徽省血液净化质量管理规范(试行)》但培训中心，质控中心仅在筹备中。没有专职人员编制。
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刁秀竹
安徽省立医院肾内科
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2008-03-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）