喉癌外科治疗进展
喉癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗,目前外科治疗仍然是喉癌治疗的主要方法,自从1873年Billroth开始喉癌喉全切除术以来,喉癌手术经历了从大范围切除加根治性颈淋巴清扫,到部分切除保留喉的基本功能,规范化颈淋巴清扫术等一系列变化。自上世纪30年代,我国开展全喉切除术以来,到60-70年代,我国开始先后开展了各种喉部分切除手术,至70年代中期后期,得到了长足的发展,目前国内统计显示,5年生存率在ⅠⅡ期喉癌为80％-90％,ⅢⅣ期喉癌为50％-70％,与国外报道的Ⅰ-Ⅳ的生存率分别为90％、77％、66％、41％,声门上型、声门型及声门下型的生存率分别为85％、61％及59％的结果相近。据近年统计,在我国部分喉切除的比率已占全部喉癌手术的50％-70％,拔管率达70％-80％,对喉部分切除后喉的修复采用残留喉组织、下咽粘膜、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜瓣、颈前肌皮瓣、自体游离组织、人工材料如硅胶和钛钢等。对早期的喉癌(T1T2病变),90年代开始的内镜下激光治疗,对早期声门型喉癌显示了良好的治疗效果,5年生存率为85-100％,对其他类型的喉癌也进行了积极的探索。在肿瘤的康复方面,对全喉切除术后的无喉患者,积极尝试了各种语言康复方法,包括功能性气管食管漏、气管咽吻合、发音钮植入、咽食管发音和人工喉等。手术发音成功率为78.7％-83.3％;食管发音成功率为86.2％。对喉癌颈淋巴结的处理,也一改过去一律根治性颈淋巴结清扫(RND)的方法,只对有明显颈淋巴结肿大的患者,进行根治性颈淋巴结清扫;改良根治性颈淋巴结清扫术(MRND)在肿瘤学上也可达到RND的效果。 对无明显颈淋巴结肿大的患者,进行择区性颈淋巴结清扫术(selective neck dissection,SND)治疗效果与根治性颈淋巴结清扫术相同,且手术范围小、创伤小、手术并发症少;对单一孤立的颈淋巴结转移(N1病变),也在尝试SND;对晚期喉癌,注意到双侧气管食管沟淋巴结的转移,对这个区域的清扫可降低颈部淋巴结的复发率。 对复发或晚期的喉癌.扩大切除后应用不同的方法修复,有胃上提、结肠代食道、各种肌皮瓣、游离空肠等方法,对延长患者的生存期、改善生存质量起到了积极的推动作用。
喉癌 外科治疗 放射治疗 化学治疗 颈淋巴结清扫术 改良根治术
韩德民
首都医科大学附属北京同仁医院,北京100730
国内会议
广州
中文
605-609
2004-11-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）