三维电生理标测系统在儿童心律失常导管消融中的应用
背景：自80年代末临床开展射频消融治疗心律失常以来，全球心电生理学科发展迅猛，当前电生理发展已进入三维时代。目前三维标测系统临床应用最多的是三维电磁导管定位系统(CARTO)和EnSite系统，EnSite系统又包括EnSiteArray和EnSite Navx标测，但这些系统主要在成人心律失常中应用，国内外在儿科心律失常中应用尚为空白。 目的：我们通过三维标测系统指导消融15例儿童心律失常，对这两种系统在儿童心律失常导管消融中的应用作全面的评价。 方法：①在CARTO指导下心律失常消融8例。其中“切口”性房性心动过速6例，左右房速各1例；年龄6.2±1.7岁，体重18±2kg。②在EaSite指导下心律失常消融7例。其中应用EnSite Array系统指导消融5例，包括频发室性早搏4例，右房房速1例，年龄11.3±1.2岁，体重40±5 kg。应用EnSite Navx系统指导消融2例，为B型预激，年龄6.5±0.7岁，体重29±1.4kg，X线曝光时间为64±1.2分钟。 结果：①应用CARTO系统指导6例“切口”性房速，均消融成功。其中“切口”房性心动过速2例，心房扑动4例，心房扑动包括逆钟向心房扑动3例，顺钟向心房扑动1例；1例“切口”房性心动过速术后3个月复发，应用Carto系统重新电解剖标测，电传导图显示消融线过短，再次线性消融关键峡部成功，后随访6个月无复发：2例房速，左右房速各1例，均消融成功，后随访6个月无复发。②应用EnSite Array系统指导消融4例频发右室室早，术后随访3个月，室早从术前32333±4509个，24h下降至2+个/24h。应用EnSiteArray系统指导消融1例右房房速，消融成功，后随访6个月无复发；应用EnSite Navx系统指导2例B型预激，消融成功，X线曝光时间为64±1.2分钟，后随访6个月无复发。③所有消融的病例均无出现并发症。 结论：①三维电生理标测系统能直观地显示心律失常的起源及激动顺序，并为大头消融导管提供导航功能，适合指导复杂心律失常的标测消融;②CARTO系统采用逐点标测，标测的是“真实”的电位，EnSite系统采用片状标测，象刷子一样，能快速建立电传导顺序激动和解剖图，大幅度减小手术时间，但是“虚拟”的电位，故消融导管到达靶点时，需把消融导管标测的电位与体表心电图的心房波或心室波进行比较，且较体表心电图提前20ms以上才能放电，但它只适合10岁以上的儿童。而CARTO系统和EnSite NavX标测则无这方面的限制。③EnSite Array系统具有“一跳标测功能”，尤其适合不持续、不稳定的心律失常。
儿童心律失常 三维标测系统 射频消融 临床治疗
曾少颖 石继军 叶钷亨 张智伟 李渝芬
广东省心血管病研究所儿科
国内会议
济南
中文
534-539
2008-07-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）