后纵隔甲状腺肿物经颈部切口切除及手术适应症的探讨
目的：为减少对患者的创伤、减轻患者负担，使患者尽快康复，探讨经颈部切口切除后纵隔甲状腺肿物的可能性。 方法：胸内甲状腺肿常起源于颈部甲状腺一侧或两侧之下极或峡部，随着甲状腺肿块的生长。在吞咽、重力和胸腔负压作用下进入胸腔内，从解剖学上来讲，肿物在胸腔内一般会向阻力相对较小的地方生长,首先在气管与胸骨之间进入前上纵隔,这就是我们比较常见的胸骨后甲状腺肿物，由于胸骨后前部具有胸腺(可能萎缩)、左右头臂静脉和上腔静脉，胸骨后中部偏左有主动脉弓及三大分支(膈神经、迷走神经阻力较小)，使甲状腺肿物生长受剑阻力，相对来说右后纵隔阻力较小，于是便形成了后纵隔甲状腺肿物。根据以上后纵隔甲状腺的形成机理、甲状腺的实用手术解剖及常规甲状腺手术的基本理论，我们与胸外科医师一起讨论设计手术原则及适应症，充分估计手术风险及手术失败后的补救措施，指导临床实践，按照以下手术原则实施2例手术： (1)自上而下的手术原则，首先断扎甲状腺上极，并处理峡部及气管表面。目的在于方便将肿物白胸腔逐渐提拉至颈部。 (2)自喉返神经入喉处寻找并解剖喉返神经，因为下极血管处经常有肿物覆盖、推移变异巨大，不易寻找。找到喉返神经后，尽量长的解剖喉返神经保护之，避免术中损伤，同时可沿喉返神经寻找甲状腺血管。 (3)为避免手术中出现不可控制的大出血，在手术进入胸腔以前，必须处理结扎甲状腺在颁部所有正常或变异的血管，避免对胸部大I血管的牵拉。 (4)在外科被膜下，钝性分离胸部肿物，大多可避免损伤重要结构。 (5)当胸部肿物与周围结构粘连不易分离时，请胸外科医师协助解决困难，切不可强行分离。 结果：2例手术成功实施，效果满意，对患者创伤小，恢复快，医疗费用低。 结论：经颈部切除后纵隔甲状腺肿物是一理想的手术方法，但有其适应症： (1)影像学资料提示后纵隔肿物与周围结构无粘连。 (2)不伴有上腔静脉压迫体征。 (3)巨大后纵隔甲状腺肿物，可采取取出肿物部分中央组织(对中央组织液化者尤其适用)，缩小肿物，然后自颈部取出，如若困难小能取出，则请胸外科医师开胸帮助解决。
外科手术 甲状腺肿物 后纵隔 颈部切口 手术适应症
王占龙 吴干勋 李如迅 赵瑞力 胡俊兰 陈新 贺明 周维安
河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科，石家庄050011
国内会议
第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学术会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议
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2008-09-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）