“瘀毒致变”与急性心血管事件：假说的提出与临床意义
根据传统中医对“瘀”、“毒”的认识，结合动脉粥样硬化、冠心病理念更新和临床实践体会，提出“瘀毒致变”引发急性心血管事件的假说：血瘀是贯穿于冠心病发展过程的中心环节，也是稳定期患者的基础病理状态。若瘀久化热、酿生毒邪，或从化为毒，可致瘀毒内蕴，如迁延日久、失治误治，则正消邪长，一旦外因引动、蕴毒骤发，则蚀肌伤肉，进而毒瘀搏结、痹阻心脉，导致病情突变，出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急危重症，这是稳定期冠心病发生急性心血管事件的主要病因和关键病理机转。在整个发病环节中，内毒起到了至关重要的作用。但毒的存在并不一定就会引发急性心血管事件，“瘀毒致变”是一个由量变到质变的过程，瘀毒内蕴达到一定程度是发生质变的基础。在“瘀毒致变”引发急性心血管事件之前的量变过程中，传统“毒”的临床表征如疮疡红肿热痛，舌质红绛、苔焦或起芒刺，舌苔垢腻等在冠心病患者中并不多见，故可称之为“潜毒”，血液中多种炎症血栓相关因子可能是目前较为切合实际(既与急性心血管事件发生相关，又便于检测、适于对患者的筛查)的“瘀毒内蕴”微观表征。 针对以上病因病机，活血解毒可以作为冠心病稳定期“瘀毒内蕴”高危患者的治疗大法，其干预靶人群的重点绝不是已发生急性心血管事件的患者，这也体现了中医“未病先防”、“既病防变”的优势所在。“瘀毒致变”引发急性心血管事件假说的提出，为早期辨识冠心病稳定期“瘀毒内蕴”的高危患者，并在辨证治疗基础上，及早给予活血解毒干预提供了理论指导，这对于进一步降低急性心血管事件的发生，提高中西医结合防治心血管血栓性疾病的临床疗效具有重要意义。
瘀毒致变 易损斑块 冠心病 冠脉综合征 动脉粥样硬化 病因病机
徐浩 史大卓 殷惠军 张京春 陈可冀
中日友好医院全国中西医结合心血管病中心，北京100029 中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京 100091 中日友好医院全国中西医结合心血管病中心，北京100029 中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京 100091
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2008-09-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）